Csípőtörés gyorsított sebészeti kezelésének és gondozási nyomvonalának (csípőtámadás) próba (HIPATTACK)

A csípőtáji törések pusztító következményekkel járnak: a férfiak 30 napos halálozási aránya 9%, a nőké 5%, a rokkantság kockázata pedig jelentős. Még azoknál a betegeknél is, akik a csípőtáji törése előtt közösségben élnek, 11%-uk ágyban van, 16%-uk pedig egy év elteltével tartós ápolási intézményben van.

A csípőtöréssel járó trauma fájdalmat, vérzést és mozdulatlanságot eredményez. Ezek a tényezők gyulladásos, hiperkoagulálható, stresszes és katabolikus állapotokat indítanak el, amelyek orvosi szövődményeket okozhatnak, beleértve a halált is. A késleltetett műtéttel összefüggő megnövekedett mortalitás és morbiditás javasolt mechanizmusai közé tartoznak 1) az elhúzódó immobilizációval kapcsolatos szövődmények (pl. vénás thromboembolia, atelectasia és tüdőgyulladás, húgyúti fertőzések, nyomási fekélyek és izomtömeg veszteség) és 2) fokozott kardiovaszkuláris események.

A műtét késése elhúzódó mozdulatlanságot és a kapcsolódó szövődményeket, valamint a hiperkoagulálható-gyulladásos-szimpatikus állapotnak való elhúzódó expozíciót eredményezhet, ami fokozhatja a kardiovaszkuláris eseményeket. A megfigyelési adatok azt sugallják, hogy ezek a mechanizmusok valóban fontosak: a késleltetett műtéti helyreállítás a csípőtáji törés utáni mortalitás és morbiditás növekedésével jár.

A megfigyelési tanulmányok szisztematikus áttekintése és metaanalízise foglalkozott a műtét időzítésének a csípőtörés utáni kimenetelre gyakorolt ​​hatásával. Öt tanulmány számolt be korrigált mortalitási intézkedésekről. Az összesített becslés, amely 4208 beteg 721 halálesetén alapul, azt sugallja, hogy a korai műtéti kezelés (pl. az egyes vizsgálatok határán belül) a csípőtáji törések a mortalitás jelentős csökkenésével jártak (korrigált kockázati arány [RR] 0,81, 95%-os konfidencia intervallum [CI] 0,68-0,96).

Lehetséges, hogy ezek a megfigyelési adatok lényegesen alábecsülik a korai műtét valós lehetőségeit. Ennek az az oka, hogy ezekben a vizsgálatokban a "korai műtét" 24, 48 vagy 72 órán belül megtörtént. Ha a műtétet 6 órán belül egységesen el lehetne végezni, figyelembe véve a korábbi mobilizáció és a gyulladásos hiperkoagulációs állapot periódusának minimalizálásának lehetséges előnyeit, az előnyök lényegesen nagyobbak lehetnek. Az akut szívinfarktus (MI) vagy stroke órákon belüli kezelésének jelentős hatása tovább növeli ezt a lehetőséget.

A bizonyítékok ellenére, és annak ellenére, hogy a korábbi műtétek nagyobb hatást eredményezhetnek, a jelenlegi adatok csak gyenge következtetéseket támasztanak alá. A bizonyítékok megfigyelési adatokon alapulnak, és ezért érzékenyek a fennmaradó összetévesztésre. A jelenlegi bizonyítékokból levonható következtetések nem nyújtanak kellő szilárd alapot ahhoz, hogy igazolják a rendszer jelentős módosítását, amely az összes csípőtáji töréses beteg gyors műtéti hozzáférésének megkönnyítéséhez szükséges.

A csípőtáji törést követően a műtét késését okozó fő tényezők a következők: 1) a páciens társbetegségekkel küzd, és a műtétet elhalasztják a preoperatív diagnosztika, a kockázati rétegződés és az orvosi optimalizálás ("orvosi engedély") miatt, valamint 2) a műtéti műtő és a személyzet erőforrásai nem elérhető, mert a csípőtáji törések alacsony prioritást élveznek a sürgős műtéti listákon ("sorbanállás"). Mind az orvosi engedély, mind a sorban állás módosítható probléma – ezen akadályok megoldása jelentősen csökkentheti a műtéti várakozási időt.

Végső célunk egy nagy multicentrikus randomizált kontrollált vizsgálat (RCT) elvégzése a gyorsított sebészeti ellátásban (azaz a műtét célja a diagnózistól számított 6 órán belül) szemben a műtétek szokásos időzítésével olyan idős felnőttek körében, akiknél csípőtörést diagnosztizáltak. Ez a protokoll egy kísérleti RCT számára készült, amely tájékoztatja a nagy RCT végrehajtásának megvalósíthatóságát.