Diffuusiopainotettu kuvantamisarviointi aivohalvauksen evoluutiotutkimuksen 2 (DEFUSE-2) ymmärtämiseksi

Tällä hetkellä ainoa hyväksytty hoito akuutteja aivohalvauspotilaita varten on lääke, jota kutsutaan kudosplasminogeeniaktivaattoriksi (tPA). Tämä lääke annetaan suonensisäisenä infuusiona, ja se voi liuottaa verihyytymiä, mikä palauttaa verenvirtauksen aivoihin. Verenkierron varhainen palauttaminen voi estää pysyvät aivovauriot, joita tyypillisesti esiintyy aivohalvauksen jälkeen. Tämän seurauksena potilailla, joilla verenkierto palautuu varhain, on vähemmän vammaisuutta kuin aivohalvauspotilailla, joilla verenkierto ei palaudu. Valitettavasti vain hyvin pieni osa aivohalvauspotilaista hoidetaan tPA:lla ja hyötyy tPA:sta. Valtakunnallisesti vain 3 prosenttia aivohalvauspotilaista saa tätä hoitoa. Lyhyt hoitoaikaikkuna on yksi tärkeimmistä syistä, miksi potilaat eivät ole oikeutettuja tähän hoitoon. Aikaisemmin tPA:ta suositeltiin vain 0–3 tunnin aikaikkunassa aivohalvauksen alkamisen jälkeen, mutta viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet tehokkuuden jopa 4 ½ tuntiin. AHA-suositukset suosittelevat nyt iv-tPA-hoitoa enintään 4 ½ tuntia. Hoidosta hyötyvien aivohalvauspotilaiden määrä on kuitenkin edelleen pieni huolimatta aikaikkunan pidentämisestä 3 tunnista 4 ½ tuntiin. Tämä on seurausta tPA:n kahdesta päärajoituksesta. Ensinnäkin suurin osa aivohalvauspotilaista esiintyy yli 4 ½ tunnin aikaikkunan eivätkä siksi ole kelvollisia hoitoon. Toiseksi aivohalvauspotilaat, jotka saavat tPA:ta, eivät aina hyödy, koska hoito ei palauta verenkiertoa kaikilla potilailla. Tutkimuksemme ovat osoittaneet, että veritulpan sijainnista riippuen verenkierto palautuu vain 20–50 %:lla tPA:lla hoidetuista aivohalvauspotilaista.

Potilaille, joilla on pysyviä verisuonten tukkeumia ja joiden kliininen tila ei ole parantunut tPA:n saamisen jälkeen, tai niille, jotka saapuvat sairaalaan 4 1/2 tunnin aikaikkunan ulkopuolella, tehdään rutiininomaisesti mekaaninen hyytymien poisto aivoissa olevan tukkeutuneen verisuonen avaamiseksi.

Mekaaninen hyytymien poisto lisää aivohalvauspotilaiden prosenttiosuutta, jotka saavuttavat uudelleenkanavan, ja voi tämän seurauksena lisätä niiden potilaiden osuutta, joilla on hyvät kliiniset tulokset. On kuitenkin epäselvää, mille aivohalvauspotilaille mekaaninen trombektomia on sopivin. Vaikka se poistaa tehokkaasti verihyytymiä, näyttää siltä, ​​​​että mekaaninen hyytymän haku ei ole hyödyllinen kaikille potilaille. Jotkut potilaat hyötyvät, toiset eivät koe mitään vaikutusta, ja toisia todennäköisesti vahingoittaa mekaaninen hyytymän poistaminen. Haittojen välttämiseksi ja hyödyn maksimoimiseksi on tärkeää tietää ennen mekaanisen hyytymänpoistotoimenpiteen aloittamista, johtaako toimenpide todennäköisesti kliiniseen paranemiseen. Tutkijat olettavat, että vaste mekaaniseen hyytymän hakemiseen voidaan ennustaa juuri ennen hakumenettelyä saadun MRI-skannauksen ominaisuuksien perusteella. Tutkijat toivovat saavansa tietää, voivatko uudet MRI-tekniikat auttaa tunnistamaan, mitkä potilaat hyötyvät todennäköisimmin mekaanisesta hyytymän poistamisesta tPA:n jälkeen.