Diffusionsvægtet billeddannelsesevaluering til forståelse af slagtilfældeudviklingsundersøgelse-2 (DEFUSE-2)

I øjeblikket er den eneste godkendte behandling til patienter med akut slagtilfælde en medicin kaldet vævsplasminogenaktivator (tPA). Denne medicin gives som en intravenøs infusion og kan opløse blodpropper og derved genoprette blodgennemstrømningen til hjernen. Tidlig genopretning af blodgennemstrømningen kan forhindre den permanente skade på hjernen, som typisk opstår efter et slagtilfælde. Som følge heraf har patienter, der opnår tidlig genopretning af blodgennemstrømningen, mindre handicap end patienter med slagtilfælde, hvor blodgennemstrømningen ikke er genoprettet. Desværre er det kun en meget lille del af apopleksipatienter, der behandles med tPA og har gavn af tPA. På landsplan modtager kun 3 procent af apopleksipatienter denne behandling. Det korte behandlingstidsvindue er en af ​​hovedårsagerne til, at patienter ikke er berettiget til denne behandling. Tidligere blev tPA kun anbefalet i tidsvinduet på 0-3 timer efter slagtilfælde, men nyere undersøgelser har vist effektivitet op til 4½ time. AHA retningslinjer anbefaler nu behandling med iv tPA op til 4 ½ time. Antallet af apopleksipatienter, der vil have gavn af behandling, er dog fortsat lille på trods af udvidelse af tidsvinduet fra 3 til 4 ½ time. Dette er resultatet af to hovedbegrænsninger af tPA. For det første kommer størstedelen af ​​apopleksipatienter ud over tidsvinduet på 4 ½ time og vil derfor forblive uegnede til behandling. For det andet har apopleksipatienter, der modtager tPA, ikke altid gavn, fordi behandlingen ikke genopretter blodgennemstrømningen hos alle patienter. Vores forskning har vist, at afhængigt af placeringen af ​​blodproppen, genoprettes blodgennemstrømningen hos kun 20 til 50 % af patienter med slagtilfælde, der behandles med tPA.

Patienter med vedvarende blodkarokklusioner og ingen forbedring i deres kliniske tilstand efter at have modtaget tPA eller patienter, der ankommer til hospitalet uden for 4 1/2 times tidsvinduet, gennemgår rutinemæssigt mekanisk koagelfjernelse for at åbne et tilstoppet blodkar i hjernen.

Mekanisk koagelfjernelse øger procentdelen af ​​apopleksipatienter, der opnår rekanalisering, og kan som følge heraf øge andelen af ​​patienter, der har gode kliniske resultater. Det er dog uklart, for hvilke patienter med slagtilfælde, mekanisk trombektomi er bedst egnet. Selvom det er effektivt til at fjerne blodpropper, ser det ud til, at mekanisk genvinding af blodpropper ikke er gavnlig for alle patienter. Mens nogle patienter har gavn af det, oplever andre ingen effekt, og atter andre er sandsynligvis skadet af mekanisk udvinding af blodpropper. For at undgå skader og maksimere fordelen er det vigtigt at vide, før påbegyndelse af den mekaniske koagelhentningsprocedure, om proceduren sandsynligvis vil resultere i en klinisk forbedring. Efterforskerne antager, at responsen på mekanisk udvinding af blodpropper kan forudsiges baseret på karakteristika ved en MR-scanning, der er opnået lige før udtagningsproceduren. Efterforskerne håber at finde ud af, om nye MR-teknikker kan hjælpe med at identificere, hvilke patienter der er mest tilbøjelige til at drage fordel af mekanisk fjernelse af koagel efter at have modtaget tPA.