Diffusionsviktad avbildningsutvärdering för förståelse av strokeutveckling Study-2 (DEFUSE-2)

För närvarande är den enda godkända behandlingen för patienter med akut stroke ett läkemedel som kallas vävnadsplasminogenaktivator (tPA). Denna medicin ges som en intravenös infusion och kan lösa upp blodproppar och därigenom återställa blodflödet till hjärnan. Tidig återställande av blodflödet kan förhindra permanent skada på hjärnan som vanligtvis uppstår efter en stroke. Som ett resultat har patienter som uppnår tidig återställande av blodflödet mindre handikapp än strokepatienter där blodflödet inte återställs. Tyvärr är det bara en mycket liten del av strokepatienterna som behandlas med tPA och drar nytta av tPA. I landet får endast 3 procent av strokepatienterna denna behandling. Det korta behandlingstidsfönstret är en av huvudorsakerna till att patienter inte är berättigade till denna behandling. Tidigare rekommenderades tPA endast inom 0-3 timmars tidsfönster efter strokedebut, men nyare studier har visat effekt upp till 4 ½ timme. AHA-riktlinjer rekommenderar nu behandling med iv tPA upp till 4 ½ timmar. Antalet strokepatienter som kommer att dra nytta av behandlingen är dock fortfarande litet trots att tidsfönstret utökats från 3 till 4 ½ timmar. Detta är resultatet av två huvudsakliga begränsningar av tPA. För det första kommer majoriteten av strokepatienterna bortom 4 ½ timmes tidsfönster och kommer därför att förbli olämpliga för behandling. För det andra har strokepatienter som får tPA inte alltid nytta eftersom behandlingen inte återställer blodflödet hos alla patienter. Vår forskning har visat att beroende på platsen för blodproppen återställs blodflödet hos endast 20 till 50 % av strokepatienter som behandlas med tPA.

Patienter med ihållande blodkärlsocklusioner och ingen förbättring av deras kliniska tillstånd efter att ha fått tPA eller de som anländer till sjukhuset utanför 4 1/2 timmes tidsfönster genomgår rutinmässigt mekaniskt koagelborttagning för att öppna ett tilltäppt blodkärl i hjärnan.

Mekanisk koagelborttagning ökar andelen strokepatienter som uppnår rekanalisering och kan som ett resultat öka andelen patienter som har goda kliniska resultat. Det är dock oklart för vilka strokepatienter mekanisk trombektomi är mest lämpad. Även om det är effektivt för att ta bort blodproppar, verkar det som att mekanisk återhämtning av blodproppar inte är fördelaktigt för alla patienter. Medan vissa patienter gynnas, upplever andra ingen effekt, och andra skadas sannolikt av mekanisk koagelhämtning. För att undvika skada och maximera nyttan är det viktigt att veta, innan den mekaniska proceduråtervinningen påbörjas, om proceduren sannolikt kommer att resultera i en klinisk förbättring. Utredarna antar att svaret på mekanisk koagelhämtning kan förutsägas baserat på egenskaperna hos en MR-skanning som erhölls strax före hämtningsproceduren. Utredarna hoppas kunna lära sig om nya MRI-tekniker kan hjälpa till att identifiera vilka patienter som mest sannolikt kommer att dra nytta av mekaniskt avlägsnande av koagel efter att ha fått tPA.