Diffúziós súlyozott képalkotó értékelés a stroke alakulásának megértéséhez, 2. tanulmány (DEFUSE-2)

Jelenleg az akut stroke-os betegek egyetlen jóváhagyott terápiája a szöveti plazminogén aktivátor (tPA) nevű gyógyszer. Ezt a gyógyszert intravénás infúzió formájában adják be, és feloldhatja a vérrögöket, ezáltal helyreállítva az agy véráramlását. A véráramlás korai helyreállításával megelőzhető az agy maradandó károsodása, amely jellemzően stroke után jelentkezik. Ennek eredményeként azok a betegek, akiknél a véráramlás korán helyreáll, kevésbé fogyatékos, mint a stroke-os betegek, akiknél a véráramlás nem áll helyre. Sajnos a stroke-betegeknek csak nagyon kis részét kezelik tPA-val, és hasznot húz a tPA-ból. Országosan a stroke-os betegek mindössze 3 százaléka részesül ebben a terápiában. A rövid kezelési idő az egyik fő oka annak, hogy a betegek nem jogosultak erre a kezelésre. Korábban a tPA-t csak a stroke kezdete utáni 0-3 órás időablakban javasolták, de a legújabb tanulmányok 4 és fél órás hatékonyságot mutattak. Az AHA irányelvei immár 4 és fél órás intravénás tPA kezelést javasolnak. Mindazonáltal azoknak a stroke-os betegeknek a száma, akik számára előnyös lesz a kezelés, továbbra is csekély annak ellenére, hogy az időablak 3-ról 4 és fél órára bővült. Ez a tPA két fő korlátozásának az eredménye. Először is, a stroke-betegek többsége a 4 és fél órás időablakon túl jelentkezik, és ezért továbbra is alkalmatlan marad a kezelésre. Másodszor, a stroke-os betegek, akik tPA-t kapnak, nem mindig részesülnek előnyben, mivel a kezelés nem állítja helyre a véráramlást minden betegben. Kutatásunk kimutatta, hogy a vérrög elhelyezkedésétől függően a tPA-val kezelt stroke-os betegek mindössze 20-50%-ában áll helyre a véráramlás.

Azoknál a betegeknél, akiknél tartósan elzáródnak a véredények, és klinikai állapotuk nem javult a tPA kezelését követően, vagy akik a 4 1/2 órás időablakon kívül érkeznek a kórházba, rutinszerűen mechanikus vérrögeltávolításon esnek át, hogy megnyíljanak az elzáródott véredények az agyban.

A mechanikus vérrögeltávolítás megnöveli a rekanalizációt elérő stroke-os betegek arányát, és ennek eredményeként a jó klinikai eredményekkel rendelkező betegek arányát. Nem világos azonban, hogy a stroke-os betegek mechanikus thrombectomiája a legalkalmasabb. Bár hatékonyan eltávolítja a vérrögöket, úgy tűnik, hogy a mechanikus vérrögvisszanyerés nem előnyös minden beteg számára. Míg egyes betegek számára előnyös, mások nem tapasztalnak hatást, másokat pedig valószínűleg károsít a mechanikus vérrög-visszavétel. A kár elkerülése és a haszon maximalizálása érdekében fontos tudni, hogy a mechanikus vérrög-visszanyerési eljárás megkezdése előtt az eljárás várhatóan klinikai javulást eredményez-e. A kutatók azt feltételezik, hogy a mechanikus vérrög-visszanyerésre adott válasz megjósolható a közvetlenül a visszanyerési eljárás előtt kapott MRI-vizsgálat jellemzői alapján. A kutatók abban reménykednek, hogy megtudják, hogy az új MRI-technikák segíthetnek-e azonosítani, hogy mely betegek számára előnyös a mechanikus vérrögeltávolítás a tPA-t követően.