Evaluación de imágenes ponderadas por difusión para comprender la evolución del accidente cerebrovascular Estudio-2 (DEFUSE-2)

Actualmente, la única terapia aprobada para pacientes con accidente cerebrovascular agudo es un medicamento llamado activador tisular del plasminógeno (tPA). Este medicamento se administra como una infusión intravenosa y puede disolver los coágulos de sangre, restaurando así el flujo de sangre al cerebro. La restauración temprana del flujo sanguíneo puede prevenir el daño permanente al cerebro que generalmente ocurre después de un accidente cerebrovascular. Como resultado, los pacientes que logran una restauración temprana del flujo sanguíneo tienen menos discapacidad que los pacientes con accidente cerebrovascular en los que no se restaura el flujo sanguíneo. Desafortunadamente, solo una fracción muy pequeña de pacientes con accidente cerebrovascular recibe tratamiento con tPA y se beneficia de tPA. A nivel nacional, solo el 3 por ciento de los pacientes con accidente cerebrovascular reciben esta terapia. La breve ventana de tiempo del tratamiento es una de las principales razones por las que los pacientes no son elegibles para este tratamiento. Anteriormente, el tPA solo se recomendaba en la ventana de tiempo de 0 a 3 horas después del inicio del accidente cerebrovascular, pero estudios recientes han demostrado una eficacia de hasta 4 ½ horas. Las pautas de la AHA ahora recomiendan el tratamiento con tPA iv hasta por 4 ½ horas. Sin embargo, el número de pacientes con accidente cerebrovascular que se beneficiarán del tratamiento sigue siendo pequeño a pesar de la expansión de la ventana de tiempo de 3 a 4 horas y media. Este es el resultado de dos limitaciones principales de tPA. En primer lugar, la mayoría de los pacientes con accidente cerebrovascular se presentan más allá de la ventana de tiempo de 4 ½ horas y, por lo tanto, no serán elegibles para el tratamiento. En segundo lugar, los pacientes con accidente cerebrovascular que reciben tPA no siempre se benefician porque el tratamiento no restablece el flujo sanguíneo en todos los pacientes. Nuestra investigación ha demostrado que, dependiendo de la ubicación del coágulo de sangre, el flujo sanguíneo se restablece en solo entre el 20 y el 50 % de los pacientes con accidente cerebrovascular tratados con tPA.

Los pacientes con oclusiones de vasos sanguíneos persistentes y sin mejoría en su condición clínica después de recibir tPA o aquellos que llegan al hospital fuera de la ventana de tiempo de 4 1/2 horas se someten de manera rutinaria a la extracción mecánica de coágulos para abrir un vaso sanguíneo ocluido en el cerebro.

La eliminación mecánica del coágulo aumenta el porcentaje de pacientes con accidente cerebrovascular que logran la recanalización y, como resultado, puede aumentar la proporción de pacientes que tienen buenos resultados clínicos. Sin embargo, no está claro para qué pacientes con accidente cerebrovascular la trombectomía mecánica es más adecuada. Aunque es eficaz para eliminar coágulos de sangre, parece que la recuperación mecánica de coágulos no es beneficiosa para todos los pacientes. Mientras que algunos pacientes se benefician, otros no experimentan ningún efecto y, sin embargo, es probable que otros se vean perjudicados por la recuperación mecánica de coágulos. Para evitar daños y maximizar los beneficios, es importante saber, antes de iniciar el procedimiento de recuperación mecánica de coágulos, si es probable que el procedimiento produzca una mejoría clínica. Los investigadores plantean la hipótesis de que la respuesta a la extracción mecánica de coágulos se puede predecir en función de las características de una resonancia magnética obtenida justo antes del procedimiento de extracción. Los investigadores esperan saber si las nuevas técnicas de resonancia magnética pueden ayudar a identificar qué pacientes tienen más probabilidades de beneficiarse de la eliminación mecánica de coágulos después de recibir tPA.