Оценка диффузионно-взвешенной визуализации для понимания эволюции инсульта, исследование-2 (DEFUSE-2)

В настоящее время единственной одобренной терапией для пациентов с острым инсультом является препарат, называемый активатором тканевого плазминогена (tPA). Это лекарство вводится внутривенно и может растворять тромбы, тем самым восстанавливая приток крови к мозгу. Раннее восстановление кровотока может предотвратить необратимое повреждение головного мозга, которое обычно возникает после инсульта. В результате пациенты, у которых достигается раннее восстановление кровотока, имеют меньшую инвалидность, чем больные с инсультом, у которых кровоток не восстанавливается. К сожалению, только очень небольшая часть пациентов с инсультом лечится tPA и получает пользу от tPA. По всей стране только 3 процента пациентов с инсультом получают эту терапию. Короткое временное окно лечения является одной из основных причин, по которой пациенты не подходят для этого лечения. Ранее tPA рекомендовали только в интервале времени 0–3 часа после начала инсульта, но недавние исследования показали эффективность в течение 4,5 часов. Руководства AHA теперь рекомендуют лечение внутривенным введением tPA до 4,5 часов. Тем не менее, число пациентов с инсультом, у которых лечение будет эффективным, остается небольшим, несмотря на расширение временного окна с 3 до 4,5 часов. Это результат двух основных ограничений tPA. Во-первых, большинство пациентов с инсультом обращаются за пределами 4,5-часового временного окна и, следовательно, остаются непригодными для лечения. Во-вторых, пациенты с инсультом, получающие tPA, не всегда получают пользу, потому что лечение не восстанавливает кровоток у всех пациентов. Наши исследования показали, что в зависимости от локализации тромба кровоток восстанавливается только у 20–50% пациентов с инсультом, получавших tPA.

Пациенты со стойкими окклюзиями кровеносных сосудов и отсутствием улучшения их клинического состояния после получения tPA или те, кто поступает в больницу вне временного интервала 4,5 часа, обычно подвергаются механическому удалению тромба, чтобы открыть окклюзированный кровеносный сосуд в головном мозге.

Механическое удаление тромба увеличивает процент пациентов с инсультом, у которых достигается реканализация, и, как следствие, может увеличить долю пациентов с хорошим клиническим исходом. Однако неясно, для каких пациентов с инсультом механическая тромбэктомия наиболее подходит. Хотя механическое извлечение сгустков крови эффективно, оказывается, что это полезно не для всех пациентов. В то время как некоторые пациенты получают пользу, другие не испытывают никакого эффекта, а третьи, вероятно, страдают от механического извлечения сгустка. Чтобы избежать вреда и максимизировать пользу, до начала процедуры механического извлечения сгустка важно знать, приведет ли процедура к клиническому улучшению. Исследователи предполагают, что реакцию на механическое извлечение сгустка можно предсказать на основе характеристик МРТ, полученных непосредственно перед процедурой извлечения. Исследователи надеются узнать, могут ли новые методы МРТ помочь определить, какие пациенты с наибольшей вероятностью получат пользу от механического удаления тромба после получения tPA.