Diffusionsgewichtete Bildgebungsauswertung zum Verständnis der Schlaganfallentwicklung Studie-2 (DEFUSE-2)

Derzeit ist die einzige zugelassene Therapie für Patienten mit akutem Schlaganfall ein Medikament namens Gewebeplasminogenaktivator (tPA). Dieses Medikament wird als intravenöse Infusion verabreicht und kann Blutgerinnsel auflösen und so die Durchblutung des Gehirns wiederherstellen. Eine frühzeitige Wiederherstellung des Blutflusses kann bleibende Schäden am Gehirn verhindern, die typischerweise nach einem Schlaganfall auftreten. Dies hat zur Folge, dass Patienten, die eine frühzeitige Wiederherstellung des Blutflusses erreichen, eine geringere Behinderung haben als Schlaganfallpatienten, bei denen der Blutfluss nicht wiederhergestellt ist. Leider wird nur ein sehr kleiner Teil der Schlaganfallpatienten mit tPA behandelt und profitiert von tPA. Bundesweit erhalten nur 3 Prozent der Schlaganfallpatienten diese Therapie. Das kurze Behandlungsfenster ist einer der Hauptgründe dafür, dass Patienten für diese Behandlung nicht in Frage kommen. Früher wurde tPA nur im Zeitfenster von 0 bis 3 Stunden nach Beginn des Schlaganfalls empfohlen, neuere Studien haben jedoch eine Wirksamkeit von bis zu 4 ½ Stunden gezeigt. Die AHA-Richtlinien empfehlen nun eine Behandlung mit iv tPA über einen Zeitraum von bis zu 4 ½ Stunden. Allerdings bleibt die Zahl der Schlaganfallpatienten, die von der Behandlung profitieren, trotz der Erweiterung des Zeitfensters von 3 auf 4 ½ Stunden gering. Dies ist das Ergebnis zweier Haupteinschränkungen von tPA. Erstens: Die Mehrzahl der Schlaganfallpatienten stellt sich nach Ablauf des Zeitfensters von 4 ½ Stunden vor und kommt daher nicht für eine Behandlung in Frage. Zweitens profitieren Schlaganfallpatienten, die tPA erhalten, nicht immer davon, da die Behandlung nicht bei allen Patienten den Blutfluss wiederherstellt. Unsere Forschung hat gezeigt, dass je nach Ort des Blutgerinnsels der Blutfluss nur bei 20 bis 50 % der mit tPA behandelten Schlaganfallpatienten wiederhergestellt wird.

Patienten mit anhaltenden Blutgefäßverschlüssen und keiner Verbesserung ihres klinischen Zustands nach der Behandlung mit tPA oder Patienten, die außerhalb des Zeitfensters von 4 1/2 Stunden im Krankenhaus eintreffen, werden routinemäßig einer mechanischen Gerinnselentfernung unterzogen, um ein verschlossenes Blutgefäß im Gehirn zu öffnen.

Die mechanische Entfernung von Blutgerinnseln erhöht den Prozentsatz der Schlaganfallpatienten, die eine Rekanalisation erreichen, und kann infolgedessen den Anteil der Patienten erhöhen, die gute klinische Ergebnisse erzielen. Es ist jedoch unklar, für welche Schlaganfallpatienten eine mechanische Thrombektomie am besten geeignet ist. Obwohl die mechanische Entfernung von Blutgerinnseln wirksam ist, scheint die mechanische Entfernung von Blutgerinnseln nicht für alle Patienten von Vorteil zu sein. Während einige Patienten davon profitieren, verspüren andere keine Wirkung und wieder andere werden wahrscheinlich durch die mechanische Entfernung von Blutgerinnseln geschädigt. Um Schäden zu vermeiden und den Nutzen zu maximieren, ist es wichtig, vor Beginn der mechanischen Blutgerinnselentfernung zu wissen, ob das Verfahren wahrscheinlich zu einer klinischen Verbesserung führt. Die Forscher gehen davon aus, dass die Reaktion auf die mechanische Blutgerinnselentfernung vorhergesagt werden kann basierend auf den Merkmalen eines MRT-Scans, der unmittelbar vor dem Entnahmevorgang durchgeführt wurde. Die Forscher hoffen zu erfahren, ob neue MRT-Techniken dabei helfen können, herauszufinden, welche Patienten am wahrscheinlichsten von einer mechanischen Gerinnselentfernung nach Erhalt von tPA profitieren.