Diffusjonsvektet bildeevaluering for å forstå slagevolusjonsstudie-2 (DEFUSE-2)

Foreløpig er den eneste godkjente behandlingen for akutte slagpasienter en medisin kalt vevsplasminogenaktivator (tPA). Denne medisinen gis som en intravenøs infusjon og kan løse opp blodpropp, og dermed gjenopprette blodstrømmen til hjernen. Tidlig gjenoppretting av blodstrømmen kan forhindre permanent skade på hjernen som vanligvis oppstår etter et slag. Som et resultat har pasienter som oppnår tidlig gjenoppretting av blodstrømmen mindre funksjonshemming enn slagpasienter der blodstrømmen ikke gjenopprettes. Dessverre er det bare en svært liten brøkdel av slagpasienter som behandles med tPA og drar nytte av tPA. På landsbasis får bare 3 prosent av slagpasientene denne behandlingen. Det korte behandlingstidsvinduet er en av hovedårsakene til at pasienter ikke er kvalifisert for denne behandlingen. Tidligere ble tPA bare anbefalt i tidsvinduet på 0-3 timer etter hjerneslag, men nyere studier har vist effekt fra 4 ½ time. AHA-retningslinjer anbefaler nå behandling med iv tPA opptil 4 ½ timer. Imidlertid er antallet slagpasienter som vil ha nytte av behandling fortsatt lite til tross for utvidelse av tidsvinduet fra 3 til 4 ½ timer. Dette er resultatet av to hovedbegrensninger ved tPA. For det første kommer flertallet av hjerneslagpasienter utover tidsvinduet på 4 ½ time og vil derfor fortsatt ikke være kvalifisert for behandling. For det andre har slagpasienter som får tPA ikke alltid nytte fordi behandlingen ikke gjenoppretter blodstrømmen hos alle pasienter. Vår forskning har vist at avhengig av plasseringen av blodproppen, gjenopprettes blodstrømmen hos bare 20 til 50 % av slagpasientene som behandles med tPA.

Pasienter med vedvarende blodkarokklusjoner og ingen bedring i deres kliniske tilstand etter å ha mottatt tPA eller de som ankommer sykehuset utenom tidsvinduet på 4 1/2 timer, gjennomgår rutinemessig mekanisk fjerning av blodpropp for å åpne en okkludert blodåre i hjernen.

Mekanisk fjerning av blodpropp øker prosentandelen av slagpasienter som oppnår rekanalisering, og kan som et resultat øke andelen pasienter som har gode kliniske resultater. Det er imidlertid uklart for hvilke slagpasienter mekanisk trombektomi er best egnet. Selv om det er effektivt for å fjerne blodpropp, ser det ut til at mekanisk uthenting av blodpropp ikke er fordelaktig for alle pasienter. Mens noen pasienter drar nytte av det, opplever andre ingen effekt, og atter andre blir sannsynligvis skadet av mekanisk uthenting av blodpropp. For å unngå skade og maksimere nytten er det viktig å vite om prosedyren sannsynligvis vil resultere i en klinisk forbedring før oppstart av den mekaniske koagelhentingsprosedyren. Etterforskerne antar at responsen på mekanisk uthenting av blodpropp kan forutsies basert på egenskapene til en MR-skanning oppnådd like før gjenfinningsprosedyren. Etterforskerne håper å finne ut om nye MR-teknikker kan bidra til å identifisere hvilke pasienter som mest sannsynlig vil ha nytte av mekanisk fjerning av koagel etter å ha mottatt tPA.