Ocena obrazowania ważonego dyfuzją w celu zrozumienia ewolucji udaru, badanie-2 (DEFUSE-2)

Obecnie jedyną zatwierdzoną terapią dla pacjentów z ostrym udarem mózgu jest lek zwany tkankowym aktywatorem plazminogenu (tPA). Ten lek jest podawany we wlewie dożylnym i może rozpuszczać skrzepy krwi, przywracając w ten sposób przepływ krwi do mózgu. Wczesne przywrócenie przepływu krwi może zapobiec trwałemu uszkodzeniu mózgu, które zwykle występuje po udarze. W rezultacie pacjenci, u których dochodzi do wczesnego przywrócenia przepływu krwi, są mniej upośledzeni niż pacjenci po udarze mózgu, u których przepływ krwi nie został przywrócony. Niestety, tylko bardzo niewielka część pacjentów z udarem jest leczona tPA i odnosi korzyści z tPA. W całym kraju tylko 3 procent pacjentów z udarem otrzymuje tę terapię. Krótki czas leczenia jest jednym z głównych powodów, dla których pacjenci nie kwalifikują się do tego leczenia. Wcześniej tPA zalecano tylko w przedziale czasowym 0–3 godzin po wystąpieniu udaru, ale ostatnie badania wykazały skuteczność do 4,5 godziny. Wytyczne AHA zalecają obecnie leczenie za pomocą dożylnego tPA do 4,5 godziny. Jednak liczba pacjentów po udarze mózgu, którzy odniosą korzyść z leczenia, pozostaje niewielka pomimo wydłużenia okna czasowego z 3 do 4,5 godziny. Wynika to z dwóch głównych ograniczeń tPA. Po pierwsze, większość pacjentów z udarem zgłasza się po upływie 4,5 godziny i dlatego nie kwalifikuje się do leczenia. Po drugie, pacjenci po udarze, którzy otrzymują tPA, nie zawsze odnoszą korzyści, ponieważ leczenie nie przywraca przepływu krwi u wszystkich pacjentów. Nasze badania wykazały, że w zależności od umiejscowienia zakrzepu przepływ krwi zostaje przywrócony tylko u 20 do 50% pacjentów po udarze mózgu leczonych tPA.

Pacjenci z utrzymującą się niedrożnością naczyń krwionośnych i brakiem poprawy stanu klinicznego po otrzymaniu tPA lub przybywający do szpitala poza 4,5-godzinnym przedziałem czasowym rutynowo poddawani są mechanicznemu usuwaniu skrzepu w celu otwarcia zatkanego naczynia krwionośnego w mózgu.

Mechaniczne usuwanie skrzepliny zwiększa odsetek pacjentów po udarze, u których dochodzi do rekanalizacji, aw rezultacie może zwiększyć odsetek pacjentów z dobrymi wynikami klinicznymi. Jednak nie jest jasne, dla których pacjentów z udarem mechaniczna trombektomia jest najbardziej odpowiednia. Chociaż skuteczne w usuwaniu skrzepów krwi, wydaje się, że mechaniczne usuwanie skrzepów nie jest korzystne dla wszystkich pacjentów. Podczas gdy niektórzy pacjenci odnoszą korzyści, inni nie odczuwają żadnego efektu, a jeszcze innym prawdopodobnie zaszkodzi mechaniczne usuwanie skrzepu. Aby uniknąć szkód i zmaksymalizować korzyści, ważne jest, aby przed rozpoczęciem procedury mechanicznego usuwania skrzepu wiedzieć, czy procedura ta może doprowadzić do poprawy klinicznej. Badacze stawiają hipotezę, że odpowiedź na mechaniczne usunięcie skrzepu można przewidzieć na podstawie charakterystyki skanu MRI uzyskanego tuż przed procedurą pobierania. Badacze mają nadzieję dowiedzieć się, czy nowe techniki MRI mogą pomóc zidentyfikować pacjentów, którzy najprawdopodobniej odniosą korzyść z mechanicznego usunięcia skrzepu po otrzymaniu tPA.