Avaliação de imagem ponderada por difusão para entender o estudo de evolução do AVC-2 (DEFUSE-2)

Atualmente, a única terapia aprovada para pacientes com AVC agudo é um medicamento chamado ativador do plasminogênio tecidual (tPA). Este medicamento é administrado como uma infusão intravenosa e pode dissolver coágulos sanguíneos, restaurando assim o fluxo sanguíneo para o cérebro. A restauração precoce do fluxo sanguíneo pode prevenir o dano permanente ao cérebro que normalmente ocorre após um derrame. Como resultado, os pacientes que alcançam a restauração precoce do fluxo sanguíneo têm menos incapacidade do que os pacientes com AVC nos quais o fluxo sanguíneo não é restaurado. Infelizmente, apenas uma fração muito pequena de pacientes com AVC é tratada com tPA e se beneficia do tPA. Em todo o país, apenas 3 por cento dos pacientes com AVC recebem esta terapia. A curta janela de tempo de tratamento é uma das principais razões pelas quais os pacientes não são elegíveis para este tratamento. Anteriormente, o tPA era recomendado apenas na janela de tempo de 0 a 3 horas após o início do AVC, mas estudos recentes demonstraram eficácia em até 4 horas e meia. As diretrizes da AHA agora recomendam o tratamento com tPA iv por até 4 horas e meia. No entanto, o número de pacientes com AVC que se beneficiarão do tratamento permanece pequeno, apesar da expansão da janela de tempo de 3 para 4 horas e meia. Este é o resultado de duas limitações principais do tPA. Primeiro, a maioria dos pacientes com AVC apresenta além da janela de tempo de 4 horas e meia e, portanto, permanecerá inelegível para o tratamento. Em segundo lugar, os pacientes com AVC que recebem tPA nem sempre se beneficiam porque o tratamento não restaura o fluxo sanguíneo em todos os pacientes. Nossa pesquisa mostrou que, dependendo da localização do coágulo sanguíneo, o fluxo sanguíneo é restaurado em apenas 20 a 50% dos pacientes com AVC tratados com tPA.

Pacientes com oclusões persistentes de vasos sanguíneos e sem melhora em sua condição clínica após receber tPA ou aqueles que chegam ao hospital fora da janela de tempo de 4 horas e meia rotineiramente são submetidos à remoção mecânica de coágulos para abrir um vaso sanguíneo ocluído no cérebro.

A remoção mecânica do coágulo aumenta a porcentagem de pacientes com AVC que atingem a recanalização e, como resultado, pode aumentar a proporção de pacientes com bons resultados clínicos. No entanto, não está claro para quais pacientes com AVC a trombectomia mecânica é mais adequada. Embora eficaz na remoção de coágulos sanguíneos, parece que a recuperação mecânica do coágulo não é benéfica para todos os pacientes. Enquanto alguns pacientes se beneficiam, outros não experimentam nenhum efeito e outros provavelmente são prejudicados pela recuperação mecânica do coágulo. Para evitar danos e maximizar os benefícios, é importante saber, antes do início do procedimento de recuperação mecânica do coágulo, se o procedimento provavelmente resultará em uma melhora clínica. Os investigadores levantam a hipótese de que a resposta à recuperação mecânica do coágulo pode ser prevista com base nas características de uma ressonância magnética obtida imediatamente antes do procedimento de recuperação. Os pesquisadores esperam saber se novas técnicas de ressonância magnética podem ajudar a identificar quais pacientes têm maior probabilidade de se beneficiar da remoção mecânica do coágulo após receber tPA.