Difuzně vážené vyhodnocení zobrazení pro pochopení studie evoluce mrtvice-2 (DEFUSE-2)

V současnosti je jedinou schválenou terapií pro pacienty s akutní mrtvicí medikace zvaná aktivátor tkáňového plasminogenu (tPA). Tento lék se podává jako intravenózní infuze a může rozpouštět krevní sraženiny, čímž obnovuje průtok krve do mozku. Včasné obnovení průtoku krve může zabránit trvalému poškození mozku, ke kterému obvykle dochází po mrtvici. Výsledkem je, že pacienti, kteří dosáhnou časného obnovení průtoku krve, mají menší invaliditu než pacienti s cévní mozkovou příhodou, u kterých se průtok krve neobnoví. Bohužel pouze velmi malá část pacientů s cévní mozkovou příhodou je léčena tPA a má z tPA prospěch. Celostátně pouze 3 procenta pacientů s mrtvicí dostávají tuto terapii. Krátká doba léčby je jedním z hlavních důvodů, proč pacienti nemají nárok na tuto léčbu. Dříve byla tPA doporučována pouze v časovém okně 0 - 3 hodiny po začátku mrtvice, ale nedávné studie prokázaly účinnost až 4 ½ hodiny. Pokyny AHA nyní doporučují léčbu iv tPA po dobu až 4 ½ hodiny. Počet pacientů s cévní mozkovou příhodou, kteří budou mít prospěch z léčby, však zůstává malý i přes rozšíření časového okna ze 3 na 4 ½ hodiny. To je výsledkem dvou hlavních omezení tPA. Za prvé, většina pacientů s cévní mozkovou příhodou je přítomna po uplynutí 4½ hodinového časového okna, a proto zůstanou nezpůsobilí pro léčbu. Za druhé, pacienti s mrtvicí, kteří dostávají tPA, nemají vždy prospěch, protože léčba neobnovuje průtok krve u všech pacientů. Náš výzkum ukázal, že v závislosti na umístění krevní sraženiny se průtok krve obnoví pouze u 20 až 50 % pacientů s cévní mozkovou příhodou léčených tPA.

Pacienti s přetrvávajícími uzávěry krevních cév a bez zlepšení jejich klinického stavu po podání tPA nebo ti, kteří přijdou do nemocnice mimo časové okno 4 1/2 hodiny, běžně podstupují mechanické odstranění sraženiny, aby se otevřela uzavřená krevní céva v mozku.

Mechanické odstranění sraženiny zvyšuje procento pacientů s cévní mozkovou příhodou, kteří dosáhnou rekanalizace, a v důsledku toho může zvýšit podíl pacientů s dobrými klinickými výsledky. Není však jasné, pro které pacienty s cévní mozkovou příhodou je mechanická trombektomie nejvhodnější. Ačkoli je účinné při odstraňování krevních sraženin, zdá se, že mechanické odstranění sraženiny není prospěšné pro všechny pacienty. Zatímco někteří pacienti mají prospěch, jiní nemají žádný účinek a další jsou pravděpodobně poškozeni mechanickým odběrem sraženiny. Aby se předešlo poškození a maximalizoval přínos, je důležité před zahájením postupu mechanického odběru sraženiny vědět, zda je pravděpodobné, že tento postup povede ke klinickému zlepšení. Vyšetřovatelé předpokládají, že odezvu na mechanické odebrání sraženiny lze předpovědět na základě charakteristik MRI skenu získaného těsně před procedurou odběru. Vyšetřovatelé doufají, že zjistí, zda nové techniky MRI mohou pomoci určit, kteří pacienti budou mít největší užitek z mechanického odstranění sraženiny po podání tPA.