Valutazione dell'imaging pesata in diffusione per comprendere lo studio sull'evoluzione dell'ictus-2 (DEFUSE-2)

Attualmente, l'unica terapia approvata per i pazienti con ictus acuto è un farmaco chiamato attivatore tissutale del plasminogeno (tPA). Questo farmaco viene somministrato per infusione endovenosa e può sciogliere i coaguli di sangue, ripristinando così il flusso sanguigno al cervello. Il ripristino precoce del flusso sanguigno può prevenire il danno permanente al cervello che si verifica in genere dopo un ictus. Di conseguenza, i pazienti che ottengono il ripristino precoce del flusso sanguigno hanno meno disabilità rispetto ai pazienti con ictus in cui il flusso sanguigno non viene ripristinato. Sfortunatamente, solo una piccolissima frazione di pazienti colpiti da ictus è trattata con tPA e beneficia di tPA. A livello nazionale solo il 3% dei pazienti con ictus riceve questa terapia. La breve finestra temporale del trattamento è uno dei motivi principali per cui i pazienti non sono idonei per questo trattamento. In precedenza, il tPA era raccomandato solo nella finestra temporale da 0 a 3 ore dopo l'insorgenza dell'ictus, ma studi recenti hanno dimostrato l'efficacia fino a 4 ore e mezza. Le linee guida dell'AHA ora raccomandano il trattamento con tPA iv fino a 4 ore e mezza. Tuttavia, il numero di pazienti colpiti da ictus che trarranno beneficio dal trattamento rimane piccolo nonostante l'allargamento della finestra temporale da 3 a 4 ore e mezza. Questo è il risultato di due limitazioni principali del tPA. In primo luogo, la maggior parte dei pazienti colpiti da ictus si presenta oltre la finestra temporale di 4 ore e mezza e pertanto rimarrà non ammissibile al trattamento. In secondo luogo, i pazienti colpiti da ictus che ricevono tPA non sempre ne traggono beneficio perché il trattamento non ripristina il flusso sanguigno in tutti i pazienti. La nostra ricerca ha dimostrato che, a seconda della posizione del coagulo di sangue, il flusso sanguigno viene ripristinato solo nel 20-50% dei pazienti con ictus trattati con tPA.

I pazienti con occlusioni persistenti dei vasi sanguigni e nessun miglioramento delle loro condizioni cliniche dopo aver ricevuto tPA o quelli che arrivano in ospedale al di fuori della finestra temporale di 4 ore e mezza si sottopongono abitualmente alla rimozione meccanica del coagulo per aprire un vaso sanguigno occluso nel cervello.

La rimozione meccanica del coagulo aumenta la percentuale di pazienti con ictus che ottengono la ricanalizzazione e, di conseguenza, può aumentare la percentuale di pazienti che hanno buoni risultati clinici. Tuttavia non è chiaro per quale paziente con ictus la trombectomia meccanica sia più adatta. Sebbene efficace nella rimozione dei coaguli di sangue, sembra che il recupero meccanico del coagulo non sia vantaggioso per tutti i pazienti. Mentre alcuni pazienti traggono beneficio, altri non sperimentano alcun effetto e altri ancora sono probabilmente danneggiati dal recupero meccanico del coagulo. Al fine di evitare danni e massimizzare i benefici, è importante sapere, prima dell'inizio della procedura di recupero meccanico del coagulo, se è probabile che la procedura porti a un miglioramento clinico. I ricercatori ipotizzano che la risposta al recupero meccanico del coagulo possa essere prevista sulla base delle caratteristiche di una risonanza magnetica ottenuta appena prima della procedura di recupero. I ricercatori sperano di sapere se le nuove tecniche di risonanza magnetica possono aiutare a identificare quali pazienti hanno maggiori probabilità di beneficiare della rimozione meccanica del coagulo dopo aver ricevuto tPA.