Diffusie-gewogen beeldvormingsevaluatie voor het begrijpen van Stroke Evolution Study-2 (DEFUSE-2)

Momenteel is de enige goedgekeurde therapie voor patiënten met een acute beroerte een medicijn genaamd tissue plasminogen activator (tPA). Dit medicijn wordt toegediend als een intraveneus infuus en kan bloedstolsels oplossen, waardoor de bloedtoevoer naar de hersenen wordt hersteld. Een vroeg herstel van de bloedstroom kan de permanente schade aan de hersenen voorkomen die meestal optreedt na een beroerte. Dientengevolge hebben patiënten die een vroeg herstel van de bloedstroom bereiken minder invaliditeit dan patiënten met een beroerte bij wie de bloedstroom niet wordt hersteld. Helaas wordt slechts een zeer klein deel van de patiënten met een beroerte behandeld met tPA en profiteert van tPA. Landelijk krijgt slechts 3 procent van de patiënten met een beroerte deze therapie. Het korte behandelingstijdvenster is een van de belangrijkste redenen dat patiënten niet in aanmerking komen voor deze behandeling. Voorheen werd tPA alleen aanbevolen in het tijdsvenster van 0 tot 3 uur na het begin van een beroerte, maar recente onderzoeken hebben aangetoond dat het werkzaam is tot 4½ uur. AHA-richtlijnen bevelen nu een behandeling met iv tPA aan tot 4 ½ uur. Het aantal patiënten met een beroerte dat baat zal hebben bij de behandeling blijft echter klein ondanks de uitbreiding van het tijdvenster van 3 naar 4 ½ uur. Dit is het resultaat van twee belangrijke beperkingen van tPA. Ten eerste presenteert de meerderheid van de patiënten met een beroerte zich na het tijdvenster van 4 ½ uur en komt daarom niet in aanmerking voor behandeling. Ten tweede profiteren patiënten met een beroerte die tPA krijgen niet altijd omdat de behandeling niet bij alle patiënten de doorbloeding herstelt. Ons onderzoek heeft aangetoond dat, afhankelijk van de locatie van het bloedstolsel, de bloedstroom wordt hersteld bij slechts 20 tot 50% van de patiënten met een beroerte die met tPA worden behandeld.

Patiënten met aanhoudende bloedvatafsluitingen en geen verbetering in hun klinische toestand na het ontvangen van tPA of patiënten die buiten het tijdvenster van 4 1/2 uur in het ziekenhuis aankomen, ondergaan routinematig mechanische verwijdering van stolsels om een ​​verstopt bloedvat in de hersenen te openen.

Mechanische stollingsverwijdering verhoogt het percentage patiënten met een beroerte dat rekanalisatie bereikt, en als gevolg daarvan kan het aantal patiënten met goede klinische resultaten toenemen. Het is echter onduidelijk voor welke patiënten met een beroerte mechanische trombectomie het meest geschikt is. Hoewel het effectief is bij het verwijderen van bloedstolsels, blijkt het mechanisch verwijderen van stolsels niet voor alle patiënten gunstig te zijn. Terwijl sommige patiënten er baat bij hebben, ervaren anderen geen effect en weer anderen worden waarschijnlijk geschaad door het mechanisch verwijderen van stolsels. Om schade te voorkomen en het voordeel te maximaliseren, is het belangrijk om, voorafgaand aan de start van de procedure voor het mechanisch verwijderen van stolsels, te weten of de procedure waarschijnlijk zal leiden tot een klinische verbetering. De onderzoekers veronderstellen dat de respons op het mechanisch verwijderen van stolsels kan worden voorspeld op basis van kenmerken van een MRI-scan die vlak voor het verwijderen is verkregen. De onderzoekers hopen te leren of nieuwe MRI-technieken kunnen helpen identificeren welke patiënten het meest waarschijnlijk zullen profiteren van mechanische stolselverwijdering na ontvangst van tPA.