Évaluation de l'imagerie pondérée en diffusion pour comprendre l'étude d'évolution de l'AVC-2 (DEFUSE-2)

Actuellement, le seul traitement approuvé pour les patients victimes d'un AVC aigu est un médicament appelé activateur tissulaire du plasminogène (tPA). Ce médicament est administré par perfusion intraveineuse et peut dissoudre les caillots sanguins, rétablissant ainsi le flux sanguin vers le cerveau. La restauration précoce du flux sanguin peut prévenir les dommages permanents au cerveau qui surviennent généralement après un accident vasculaire cérébral. En conséquence, les patients qui obtiennent une restauration précoce du flux sanguin ont moins d'invalidité que les patients victimes d'un AVC chez lesquels le flux sanguin n'est pas restauré. Malheureusement, seule une très petite fraction des patients victimes d'AVC est traitée avec le tPA et bénéficie du tPA. Dans tout le pays, seulement 3 % des patients victimes d'un AVC reçoivent cette thérapie. La courte fenêtre de traitement est l'une des principales raisons pour lesquelles les patients ne sont pas éligibles à ce traitement. Auparavant, le tPA n'était recommandé que dans la fenêtre de temps de 0 à 3 heures après le début de l'AVC, mais des études récentes ont montré une efficacité jusqu'à 4 heures et demie. Les lignes directrices de l'AHA recommandent maintenant un traitement avec du tPA iv jusqu'à 4 heures et demie. Cependant, le nombre de patients victimes d'AVC qui bénéficieront d'un traitement reste faible malgré l'élargissement de la fenêtre temporelle de 3 à 4h30. Ceci est le résultat de deux limitations principales du tPA. Premièrement, la majorité des patients victimes d'AVC se présentent au-delà de la fenêtre de temps de 4 heures et demie et resteront donc inéligibles au traitement. Deuxièmement, les patients victimes d'AVC qui reçoivent du tPA n'en bénéficient pas toujours car le traitement ne rétablit pas le flux sanguin chez tous les patients. Nos recherches ont montré qu'en fonction de l'emplacement du caillot sanguin, le flux sanguin n'est rétabli que chez 20 à 50 % des patients victimes d'AVC traités avec le tPA.

Les patients présentant des occlusions persistantes des vaisseaux sanguins et aucune amélioration de leur état clinique après avoir reçu du tPA ou ceux qui arrivent à l'hôpital en dehors de la fenêtre de temps de 4 heures et demie subissent régulièrement un retrait mécanique du caillot pour ouvrir un vaisseau sanguin occlus dans le cerveau.

L'élimination mécanique des caillots augmente le pourcentage de patients victimes d'AVC qui obtiennent une recanalisation et, par conséquent, peut augmenter la proportion de patients qui ont de bons résultats cliniques. Cependant, il n'est pas clair pour quels patients victimes d'AVC la thrombectomie mécanique est la plus appropriée. Bien qu'efficace pour éliminer les caillots sanguins, il semble que la récupération mécanique des caillots ne soit pas bénéfique pour tous les patients. Alors que certains patients en bénéficient, d'autres ne ressentent aucun effet, et d'autres encore sont probablement lésés par la récupération mécanique des caillots. Afin d'éviter tout dommage et de maximiser les avantages, il est important de savoir, avant le début de la procédure de récupération mécanique du caillot, si la procédure est susceptible d'entraîner une amélioration clinique. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que la réponse à la récupération mécanique du caillot peut être prédite sur la base des caractéristiques d'une IRM obtenue juste avant la procédure de récupération. Les chercheurs espèrent savoir si de nouvelles techniques d'IRM peuvent aider à identifier les patients les plus susceptibles de bénéficier de l'élimination mécanique des caillots après avoir reçu du tPA.