Autoregulaation arviointi maksansiirron aikana

Maksan enkefalopatia, joka vaikeuttaa kroonista maksan vajaatoimintaa potilailla, joille tehdään maksansiirto, lisää haittavaikutusten riskiä, ​​mukaan lukien kuolleisuus. Edes lievää hepaattista enkefalopatiaa ei välttämättä tunnisteta kliinisesti ilman erityistä testausta, mutta se voi liittyä heikentyneeseen toimintatilaan ja heikentyneeseen elämänlaatuun ennen maksansiirtoa. Kroonisessa maksan vajaatoiminnassa havaittavissa olevat muutokset (aivojen turvotus ja kohonnut kallonsisäinen paine) voivat vaikuttaa haitallisesti aivojen verenvirtauksen autosäätelyyn, mikä voi altistaa aivovauriolle monien hemodynaamisten häiriöiden aikana, joita esiintyy maksansiirron aikana ja sen jälkeen. Tällä hetkellä invasiivinen seuranta kallonsisäisellä "pultilla" on ainoa menetelmä aggressiivisesti hoitaa potilaita, joilla on kohonnut kallonsisäinen paine akuutista maksan vajaatoiminnasta ja hepaattisesta enkefalopatiasta. Intrakraniaalisen painekatetrin asettaminen potilaalle, jolla on maksan vajaatoiminta, liittyy aivoverenvuodon riskiin, joka johtuu koagulopatian esiintymisestä. Lisäksi tämäntyyppisen seurannan riski on suurempi kuin hyödyt potilailla, joilla on hepaattisen enkefalopatian lievempi tai subkliininen muoto. Tässä pilottitutkimuksessa 20 potilaalle, joille tehdään maksansiirto, tutkijat arvioivat CBF:n autosäätelyn non-invasiivisen seurannan toteutettavuutta ja arvioivat, onko autosäätely heikentynyt tässä potilasryhmässä. Tutkijat olettavat, että aivoverenvirtauksen autosäätely on heikentynyt potilailla, joille tehdään maksansiirto maksasairauden vaikeusasteen perusteella. Tässä tilanteessa parannettu potilaan seuranta antaisi kliinikoille mahdollisuuden ylläpitää valtimoverenpainetta yksilön aivojen verenvirtauksen automaattisen säätelyn alarajan yläpuolella, mikä saattaa estää tuhoisan aivovaurion leikkauksen aikana ja sen jälkeen. Aivojen verenvirtauksen autoregulaatiota voidaan seurata jatkuvasti arvioimalla transkraniaalisella Dopplerilla mitatun aivoverenvirtauksen nopeuden ja valtimoverenpaineen välistä korrelaatiokerrointa. Tutkijat ovat kehittäneet uuden menetelmän autoregulaation seurantaan käyttämällä lähi-infrapunaspektroskopiaa, joka mahdollistaa jatkuvan autosäätelyn seurannan aivooksimetriaindeksillä ja hemoglobiinitilavuusindeksillä (eli aivokuoren kudosten happisaturaatio ja hemoglobiinitason välinen liikkuva lineaarinen korrelaatiokerroin valtimon verenpaineen kanssa, vastaavasti. Jälkimmäinen lähestymistapa on käytännöllisempi ja mahdollistaisi laajan autoregulaation seurannan erilaisissa kliinisissä olosuhteissa. Tämän tutkimuksen toissijainen hypoteesi on, että lähi-infrapunaspektroskopiaan perustuva CBF-autosäätelyn seuranta antaa tarkan arvion autoregulaation rajoista verrattuna kliinisesti haastavampiin transkraniaalisiin Doppler-menetelmiin.

Erityiset tavoitteet:

1. Arvioida, onko maksansiirtopotilailla aivojen verenvirtauksen autoregulaatio heikentynyt.
2. Arvioida, voiko aivoverenvirtauksen autosäätelyn non-invasiivinen seuranta aivooksimetriaindeksillä ja hemoglobiinitilavuusindeksillä tunnistaa autosäätelyn alarajan 10 mmHg:n sisällä verrattuna transkraniaalisella Dopplerilla mitattuun arvoon.