Ocena autoregulacji podczas przeszczepu wątroby

Encefalopatia wątrobowa wikłająca przewlekłą niewydolność wątroby u pacjentów poddawanych przeszczepowi wątroby zwiększa ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, w tym śmiertelności. Nawet łagodna encefalopatia wątrobowa może nie zostać rozpoznana klinicznie bez specjalnych badań, ale może być związana z upośledzeniem stanu czynnościowego i obniżoną jakością życia przed przeszczepieniem wątroby. Zmiany, które można zaobserwować w przewlekłej niewydolności wątroby (obrzęk mózgu i zwiększone ciśnienie śródczaszkowe) mogą niekorzystnie wpływać na autoregulację mózgowego przepływu krwi, co może predysponować do uszkodzenia mózgu podczas licznych zaburzeń hemodynamicznych, które występują podczas i po przeszczepieniu wątroby. Obecnie inwazyjne monitorowanie za pomocą „śruby” wewnątrzczaszkowej jest jedyną metodą agresywnego postępowania z pacjentami z podwyższonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym spowodowanym ostrą niewydolnością wątroby i encefalopatią wątrobową. Założenie cewnika do pomiaru ciśnienia wewnątrzczaszkowego u pacjenta z niewydolnością wątroby wiąże się z ryzykiem wystąpienia krwotoku mózgowego z powodu obecności koagulopatii. Ponadto ryzyko tego typu monitorowania przewyższa korzyści u pacjentów z łagodniejszymi lub subklinicznymi postaciami encefalopatii wątrobowej. W tym pilotażowym badaniu 20 pacjentów poddawanych przeszczepowi wątroby badacze ocenią wykonalność nieinwazyjnego monitorowania autoregulacji CBF i ocenią, czy autoregulacja jest upośledzona w tej grupie pacjentów. Badacze stawiają hipotezę, że autoregulacja mózgowego przepływu krwi jest upośledzona u pacjentów poddawanych przeszczepowi wątroby na podstawie ciężkości choroby wątroby. W tej sytuacji lepsze monitorowanie pacjenta pozwoliłoby klinicystom na utrzymanie ciśnienia tętniczego krwi powyżej dolnej granicy autoregulacji przepływu krwi w mózgu, co mogłoby zapobiec niszczącemu uszkodzeniu mózgu podczas i po operacji. Autoregulację mózgowego przepływu krwi można stale monitorować, oceniając współczynnik korelacji między prędkością przepływu krwi w mózgu mierzoną przezczaszkowym badaniem Dopplera a tętniczym ciśnieniem krwi. Badacze opracowali nowatorską metodę monitorowania autoregulacji za pomocą spektroskopii w bliskiej podczerwieni, która umożliwia ciągłe monitorowanie autoregulacji za pomocą wskaźnika oksymetrii mózgowej i wskaźnika objętości hemoglobiny (ruchomy współczynnik korelacji liniowej między wysyceniem tkanki korowej tlenem a poziomem hemoglobiny z ciśnieniem tętniczym krwi, odpowiednio. To drugie podejście jest bardziej praktyczne i pozwoliłoby na szerokie monitorowanie autoregulacji w różnych warunkach klinicznych. Drugorzędną hipotezą tego badania jest to, że monitorowanie autoregulacji CBF oparte na spektroskopii bliskiej podczerwieni zapewni dokładną ocenę granic autoregulacji w porównaniu z bardziej wymagającymi klinicznie przezczaszkowymi metodami Dopplera.

Cele szczegółowe:

1. Ocena, czy pacjenci poddawani przeszczepowi wątroby mają upośledzoną autoregulację mózgowego przepływu krwi.
2. Ocena, czy nieinwazyjne monitorowanie autoregulacji mózgowego przepływu krwi za pomocą wskaźnika oksymetrii mózgowej i wskaźnika objętości hemoglobiny może określić dolną granicę autoregulacji w granicach 10 mmHg w porównaniu z tą mierzoną przezczaszkowym dopplerem.