Avaliação da Autorregulação Durante o Transplante de Fígado

A encefalopatia hepática complicando insuficiência hepática crônica em pacientes submetidos a transplante hepático aumenta o risco de resultados adversos, incluindo mortalidade. Mesmo a encefalopatia hepática leve pode não ser reconhecida clinicamente sem testes específicos, mas pode estar associada a comprometimento do estado funcional e redução da qualidade de vida antes do transplante de fígado. As alterações que podem ser observadas na insuficiência hepática crônica (edema cerebral e aumento da pressão intracraniana) podem afetar adversamente a autorregulação do fluxo sanguíneo cerebral que pode predispor à lesão cerebral durante as múltiplas perturbações hemodinâmicas que ocorrem durante e após o transplante hepático. Atualmente, o monitoramento invasivo com um "parafuso" intracraniano é o único método para controlar agressivamente pacientes com pressão intracraniana elevada por insuficiência hepática aguda e encefalopatia hepática. A colocação de cateter de pressão intracraniana em paciente com insuficiência hepática está associada ao risco de hemorragia cerebral devido à presença de coagulopatia. Além disso, o risco desse tipo de monitoramento supera os benefícios em pacientes com formas mais leves ou subclínicas de encefalopatia hepática. Neste estudo piloto de 20 pacientes submetidos a transplante de fígado, os investigadores avaliarão a viabilidade do monitoramento não invasivo da autorregulação do CBF e avaliarão se a autorregulação está prejudicada nesse grupo de pacientes. Os pesquisadores levantam a hipótese de que a autorregulação do fluxo sanguíneo cerebral é prejudicada em pacientes submetidos a transplante de fígado com base na gravidade da doença hepática. Nessa situação, o monitoramento aprimorado do paciente permitiria que os médicos mantivessem a pressão arterial acima do limite inferior de autorregulação do fluxo sanguíneo cerebral de um indivíduo, o que poderia prevenir lesões cerebrais devastadoras durante e após a cirurgia. A autorregulação do fluxo sanguíneo cerebral pode ser continuamente monitorada pela avaliação do coeficiente de correlação entre a velocidade do fluxo sanguíneo cerebral medido com Doppler transcraniano e a pressão arterial. Os pesquisadores desenvolveram um novo método de monitoramento de autorregulação usando espectroscopia de infravermelho próximo que permite o monitoramento contínuo da autorregulação com o índice de oximetria cerebral e o índice de volume de hemoglobina (um coeficiente de correlação linear móvel entre a saturação de oxigênio no tecido cortical e o nível de hemoglobina com a pressão sanguínea arterial, respectivamente. A última abordagem é mais prática e permitiria o monitoramento generalizado da autorregulação em diversos ambientes clínicos. Uma hipótese secundária deste estudo é que o monitoramento baseado em espectroscopia de infravermelho próximo da autorregulação do CBF fornecerá uma avaliação precisa dos limites da autorregulação em comparação com os métodos de Doppler transcraniano mais desafiadores clinicamente.

Objetivos Específicos:

1. Avaliar se os pacientes submetidos a transplante hepático apresentam comprometimento da autorregulação do fluxo sanguíneo cerebral.
2. Avaliar se a monitorização não invasiva da autorregulação do fluxo sanguíneo cerebral com índice de oximetria cerebral e índice de volume de hemoglobina pode identificar o limite inferior da autorregulação em 10 mmHg em comparação com o medido com Doppler transcraniano.