Autoreguleringsvurdering under levertransplantation

Hepatisk encefalopati, der komplicerer kronisk leversvigt hos patienter, der gennemgår levertransplantation, øger risikoen for uønskede udfald, herunder dødelighed. Selv mild hepatisk encefalopati kan ikke erkendes klinisk uden specifik testning, men kan være forbundet med nedsat funktionsstatus og nedsat livskvalitet før levertransplantation. De ændringer, der kan ses ved kronisk leversvigt, (cerebralt ødem og øget intrakranielt tryk) kan negativt påvirke cerebral blodgennemstrømning autoregulering, der kan disponere for hjerneskade under de multiple hæmodynamiske forstyrrelser, der opstår under og efter levertransplantation. I øjeblikket er invasiv overvågning med en intrakraniel "bolt" den eneste metode til aggressivt at håndtere patienter med forhøjet intrakranielt tryk fra akut leversvigt og hepatisk encefalopati. Placeringen af ​​et intrakranielt trykkateter hos en patient med leversvigt er forbundet med en risiko for hjerneblødning på grund af tilstedeværelsen af ​​en koagulopati. Desuden opvejer risikoen ved denne type overvågning fordelene hos patienter med mildere eller subkliniske former for hepatisk encefalopati. I denne pilotundersøgelse af 20 patienter, der gennemgår levertransplantation, vil efterforskerne evaluere muligheden for ikke-invasiv monitorering af CBF-autoregulering og vurdere, om autoreguleringen er svækket hos denne gruppe patienter. Forskerne antager, at autoregulering af cerebral blodgennemstrømning er svækket hos patienter, der gennemgår levertransplantation baseret på sværhedsgraden af ​​leversygdom. I denne situation ville forbedret patientovervågning gøre det muligt for klinikere at opretholde arterielt blodtryk over en persons nedre grænse for cerebral blodgennemstrømning autoregulering, hvilket kan forhindre ødelæggende hjerneskade under og efter operationen. Autoregulering af cerebral blodgennemstrømning kan overvåges kontinuerligt ved at evaluere korrelationskoefficienten mellem cerebral blodgennemstrømningshastighed målt med transkraniel Doppler og arterielt blodtryk. Forskerne har udviklet en ny metode til autoreguleringsovervågning ved hjælp af nær-infrarød spektroskopi, der muliggør kontinuerlig overvågning af autoregulering med det cerebrale oximetriindeks og hæmoglobinvolumenindekset (, en bevægelig lineær korrelationskoefficient mellem kortikalt vævs iltmætning og hæmoglobinniveau med arterielt blodtryk, henholdsvis. Sidstnævnte tilgang er mere praktisk og ville tillade udbredt autoreguleringsovervågning i forskellige kliniske omgivelser. En sekundær hypotese for denne undersøgelse er, at nær-infrarød spektroskopi-baseret overvågning af CBF-autoregulering vil give en nøjagtig vurdering af grænserne for autoregulering sammenlignet med de mere klinisk udfordrende transkranielle Doppler-metoder.

Specifikke mål:

1. At vurdere om patienter, der gennemgår levertransplantation, har nedsat cerebral blodgennemstrømning autoregulering.
2. For at evaluere, om ikke-invasiv overvågning af cerebral blodgennemstrømning autoregulering med cerebralt oximetriindeks og hæmoglobinvolumenindeks kan identificere den nedre grænse for autoregulering inden for 10 mmHg sammenlignet med den, der er målt med transkraniel Doppler.