Autoreguleringsvurdering under levertransplantasjon

Hepatisk encefalopati som kompliserer kronisk leversvikt hos pasienter som gjennomgår levertransplantasjon øker risikoen for uønskede utfall inkludert dødelighet. Selv mild hepatisk encefalopati kan ikke gjenkjennes klinisk uten spesifikk testing, men kan være assosiert med nedsatt funksjonsstatus og redusert livskvalitet før levertransplantasjon. Endringene som kan sees ved kronisk leversvikt, (cerebralt ødem og økt intrakranielt trykk) kan påvirke cerebral blodstrøm autoregulering negativt som kan disponere for hjerneskade under de multiple hemodynamiske forstyrrelsene som oppstår under og etter levertransplantasjon. Foreløpig er invasiv overvåking med en intrakraniell "bolt" den eneste metoden for aggressiv behandling av pasienter med forhøyet intrakranielt trykk fra akutt leversvikt og leverencefalopati. Plassering av et intrakranielt trykkkateter hos pasienter med leversvikt er forbundet med en risiko for hjerneblødning på grunn av tilstedeværelsen av koagulopati. Videre oppveier risikoen for denne typen overvåking fordelene hos pasienter med mildere eller subkliniske former for leverencefalopati. I denne pilotstudien av 20 pasienter som gjennomgår levertransplantasjon vil etterforskerne evaluere muligheten for ikke-invasiv overvåking av CBF-autoregulering og vurdere om autoreguleringen er svekket hos denne pasientgruppen. Etterforskerne antar at autoregulering av cerebral blodstrøm er svekket hos pasienter som gjennomgår levertransplantasjon basert på alvorlighetsgraden av leversykdommen. I denne situasjonen vil forbedret pasientovervåking tillate klinikere å opprettholde arterielt blodtrykk over en persons nedre grense for autoregulering av cerebral blodstrøm som kan forhindre ødeleggende hjerneskade under og etter operasjonen. Autoregulering av cerebral blodstrøm kan overvåkes kontinuerlig ved å evaluere korrelasjonskoeffisienten mellom cerebral blodstrømningshastighet målt med transkraniell doppler og arterielt blodtrykk. Etterforskerne har utviklet en ny metode for autoreguleringsovervåking ved bruk av nær infrarød spektroskopi som tillater kontinuerlig overvåking av autoregulering med cerebral oksymetriindeks og hemoglobinvolumindeks (, en bevegelig lineær korrelasjonskoeffisient mellom oksygenmetning i kortikalt vev og hemoglobinnivå med arterielt blodtrykk, hhv. Sistnevnte tilnærming er mer praktisk og vil tillate utbredt autoreguleringsovervåking i ulike kliniske omgivelser. En sekundær hypotese for denne studien er at nær infrarød spektroskopi-basert overvåking av CBF-autoregulering vil gi en nøyaktig vurdering av grensene for autoregulering sammenlignet med de mer klinisk utfordrende transkranielle Doppler-metodene.

Spesifikke mål:

1. For å vurdere om pasienter som gjennomgår levertransplantasjon har nedsatt cerebral blodstrøm autoregulering.
2. For å evaluere om ikke-invasiv overvåking av autoregulering av cerebral blodstrøm med cerebral oksymetriindeks og hemoglobinvolumindeks kan identifisere den nedre grensen for autoregulering innenfor 10 mmHg sammenlignet med den som er målt med transkraniell doppler.