Оценка ауторегуляции при трансплантации печени

Печеночная энцефалопатия, осложняющая хроническую печеночную недостаточность у пациентов, перенесших трансплантацию печени, увеличивает риск неблагоприятных исходов, включая смертность. Даже легкая печеночная энцефалопатия не может быть диагностирована клинически без специального обследования, но может быть связана с нарушением функционального состояния и снижением качества жизни до трансплантации печени. Изменения, наблюдаемые при хронической печеночной недостаточности (отек головного мозга и повышение внутричерепного давления), могут неблагоприятно влиять на ауторегуляцию мозгового кровотока, что может предрасполагать к повреждению головного мозга во время множественных гемодинамических нарушений, возникающих во время и после трансплантации печени. В настоящее время инвазивный мониторинг с помощью внутричерепного «болта» является единственным методом агрессивного ведения пациентов с повышенным внутричерепным давлением при острой печеночной недостаточности и печеночной энцефалопатии. Установка катетера внутричерепного давления у больных с печеночной недостаточностью связана с риском кровоизлияния в мозг из-за наличия коагулопатии. Кроме того, риск этого типа мониторинга перевешивает преимущества у пациентов с более легкими или субклиническими формами печеночной энцефалопатии. В этом пилотном исследовании 20 пациентов, перенесших трансплантацию печени, исследователи оценят возможность неинвазивного мониторинга ауторегуляции CBF и оценят, нарушена ли ауторегуляция в этой группе пациентов. Исследователи предполагают, что ауторегуляция мозгового кровотока нарушается у пациентов, перенесших трансплантацию печени, в зависимости от тяжести заболевания печени. В этой ситуации улучшенный мониторинг пациента позволит клиницистам поддерживать артериальное давление выше нижнего предела ауторегуляции мозгового кровотока, что может предотвратить разрушительное повреждение головного мозга во время и после операции. Ауторегуляцию мозгового кровотока можно постоянно контролировать, оценивая коэффициент корреляции между скоростью мозгового кровотока, измеренной с помощью транскраниальной допплерографии, и артериальным давлением. Исследователи разработали новый метод мониторинга ауторегуляции с использованием спектроскопии в ближней инфракрасной области спектра, который позволяет проводить непрерывный мониторинг ауторегуляции с помощью индекса церебральной оксиметрии и индекса объема гемоглобина (скользящий коэффициент линейной корреляции между насыщением тканей коры кислородом и уровнем гемоглобина с артериальным давлением). соответственно. Последний подход является более практичным и позволяет проводить широкомасштабный мониторинг ауторегуляции в различных клинических условиях. Вторичная гипотеза этого исследования заключается в том, что мониторинг ауторегуляции CBF на основе ближней инфракрасной спектроскопии обеспечит точную оценку пределов ауторегуляции по сравнению с более клинически сложными методами транскраниальной допплерографии.

Конкретные цели:

1. Оценить наличие у пациентов, перенесших трансплантацию печени, нарушения ауторегуляции мозгового кровотока.
2. Оценить, может ли неинвазивный мониторинг ауторегуляции мозгового кровотока с помощью индекса церебральной оксиметрии и индекса объема гемоглобина выявить нижнюю границу ауторегуляции в пределах 10 мм рт.ст. по сравнению с таковой, измеренной с помощью транскраниальной допплерографии.