Autoreguláció értékelése májtranszplantáció során

A májtranszplantáción átesett betegek krónikus májelégtelenségét komplikáló hepatikus encephalopathia növeli a káros következmények, köztük a halálozás kockázatát. Még az enyhe hepatikus encephalopathia sem ismerhető fel klinikailag specifikus vizsgálatok nélkül, de a májátültetés előtt károsodott funkcionális állapottal és csökkent életminőséggel járhat. A krónikus májelégtelenségben észlelhető változások (agyödéma és megnövekedett koponyaűri nyomás) hátrányosan befolyásolhatják az agyi véráramlás autoregulációját, ami hajlamosíthat agysérülésre a májtranszplantáció alatt és után fellépő többszörös hemodinamikai zavarok során. Jelenleg az intracranialis "csavarral" végzett invazív monitorozás az egyetlen módszer akut májelégtelenség és hepatikus encephalopathia miatt megnövekedett koponyaűri nyomású betegek agresszív kezelésére. A koponyaűri nyomású katéter elhelyezése májelégtelenségben szenvedő betegeknél a koagulopátia jelenléte miatti agyvérzés kockázatával jár. Ezen túlmenően, az ilyen típusú monitorozás kockázata meghaladja az előnyöket a hepatikus encephalopathia enyhébb vagy szubklinikai formáiban szenvedő betegeknél. Ebben a 20 májtranszplantáción áteső betegen végzett kísérleti vizsgálatban a kutatók értékelik a CBF autoreguláció non-invazív monitorozásának megvalósíthatóságát, és felmérik, hogy az autoreguláció károsodott-e ebben a betegcsoportban. A kutatók azt feltételezik, hogy az agyi véráramlás autoregulációja károsodott a májátültetésen átesett betegeknél a májbetegség súlyossága alapján. Ebben a helyzetben a betegek jobb megfigyelése lehetővé tenné a klinikusok számára, hogy az artériás vérnyomást az agyi véráramlás autoregulációjának alsó határa felett tartsák, ami megakadályozhatja a pusztító agysérülést a műtét alatt és után. Az agyi véráramlás autoregulációja folyamatosan nyomon követhető a transzkraniális Dopplerrel mért agyi véráramlási sebesség és az artériás vérnyomás közötti korrelációs együttható értékelésével. A kutatók egy új módszert fejlesztettek ki az autoreguláció monitorozására közeli infravörös spektroszkópiával, amely lehetővé teszi az autoreguláció folyamatos monitorozását az agyi oximetriás index és a hemoglobin térfogatindex segítségével (ez egy mozgó lineáris korrelációs együttható a kérgi szövet oxigéntelítettsége és a hemoglobinszint között artériás vérnyomással, illetőleg. Ez utóbbi megközelítés praktikusabb, és lehetővé tenné az autoreguláció széles körű monitorozását különböző klinikai körülmények között. A tanulmány másodlagos hipotézise az, hogy a CBF autoreguláció közeli infravörös spektroszkópián alapuló monitorozása pontos értékelést ad az autoreguláció határairól a klinikailag nagyobb kihívást jelentő koponyán átnyúló Doppler módszerekkel összehasonlítva.

Konkrét célok:

1. Annak felmérése, hogy a májátültetésen átesett betegek agyi véráramlás autoregulációja károsodott-e.
2. Annak értékelésére, hogy az agyi véráramlás autoregulációjának non-invazív monitorozása agyi oximetriás indexszel és hemoglobin térfogatindexszel képes-e azonosítani az autoreguláció alsó határát 10 Hgmm-en belül, összehasonlítva a koponyán keresztüli Dopplerrel mért értékkel.