Posouzení autoregulace během transplantace jater

Jaterní encefalopatie komplikující chronické jaterní selhání u pacientů podstupujících transplantaci jater zvyšuje riziko nežádoucích následků včetně mortality. Dokonce i mírná jaterní encefalopatie nemusí být klinicky rozpoznána bez specifického testování, ale může být spojena se zhoršeným funkčním stavem a sníženou kvalitou života před transplantací jater. Změny, které lze pozorovat u chronického jaterního selhání (mozkový edém a zvýšený intrakraniální tlak), mohou nepříznivě ovlivnit autoregulaci průtoku krve mozkem, což může predisponovat k poranění mozku během mnohočetných hemodynamických poruch, ke kterým dochází během a po transplantaci jater. V současné době je invazivní monitorování pomocí intrakraniálního „boltu“ jedinou metodou, jak agresivně zvládnout pacienty se zvýšeným intrakraniálním tlakem z akutního selhání jater a jaterní encefalopatie. Umístění intrakraniálního tlakového katétru u pacienta s jaterním selháním je spojeno s rizikem krvácení do mozku v důsledku přítomnosti koagulopatie. Dále riziko tohoto typu monitorování převažuje nad přínosy u pacientů s mírnějšími nebo subklinickými formami jaterní encefalopatie. V této pilotní studii na 20 pacientech podstupujících transplantaci jater vyšetřovatelé vyhodnotí proveditelnost neinvazivního monitorování autoregulace CBF a posoudí, zda je autoregulace u této skupiny pacientů narušena. Výzkumníci předpokládají, že autoregulace cerebrálního krevního toku je narušena u pacientů podstupujících transplantaci jater na základě závažnosti jaterního onemocnění. V této situaci by zlepšené monitorování pacienta umožnilo klinickým lékařům udržovat arteriální krevní tlak nad spodní hranicí autoregulace mozkového průtoku krve, což by mohlo zabránit devastujícímu poranění mozku během operace a po ní. Autoregulaci mozkového krevního toku lze kontinuálně monitorovat vyhodnocením korelačního koeficientu mezi rychlostí cerebrálního průtoku krve měřenou transkraniálním dopplerem a arteriálním krevním tlakem. Výzkumníci vyvinuli novou metodu monitorování autoregulace pomocí blízké infračervené spektroskopie, která umožňuje kontinuální monitorování autoregulace pomocí indexu cerebrální oxymetrie a indexu objemu hemoglobinu (což je pohyblivý lineární korelační koeficient mezi saturací kortikální tkáně kyslíkem a hladinou hemoglobinu s arteriálním krevním tlakem, respektive. Druhý přístup je praktičtější a umožnil by rozsáhlé monitorování autoregulace v různých klinických podmínkách. Sekundární hypotézou této studie je, že monitorování autoregulace CBF na bázi blízké infračervené spektroskopie poskytne přesné posouzení limitů autoregulace ve srovnání s klinicky náročnějšími transkraniálními dopplerovskými metodami.

Konkrétní cíle:

1. Posoudit, zda pacienti podstupující transplantaci jater mají narušenou autoregulaci mozkového krevního toku.
2. Vyhodnotit, zda neinvazivní monitorování autoregulace mozkového krevního toku pomocí indexu cerebrální oxymetrie a indexu objemu hemoglobinu může identifikovat spodní hranici autoregulace do 10 mmHg ve srovnání s hodnotou naměřenou transkraniálním dopplerem.