Jatkuva positiivinen hengitysteiden paine (CPAP) lasten adenotonsillektomian jälkeen

Obstruktiivinen unen aiheuttama hengityshäiriö (SDB) vaikuttaa vähintään 2–3 %:iin lapsista, ja sillä voi olla huomattavia haitallisia vaikutuksia käyttäytymiseen ja kognitioon. Adenotonsillektomia (AT), joka on lasten toiseksi yleisin kirurginen toimenpide, tehdään nykyään useammin epäillyn SDB:n kuin minkään muun käyttöaiheen vuoksi. Viimeaikaiset tutkimukset yhä lihavamman väestön keskuudessa osoittavat kuitenkin nyt jotain hälyttävää: monilla, ellei useimmilla lapsilla on edelleen SDB AT:n jälkeen, ja monet kärsivät edelleen neurokäyttäytymissairauttamisesta. Lisäksi tutkijoiden meneillään oleva, 12 vuotta kestänyt, NIH:n rahoittama tutkimus on osoittanut, että normaalit preoperatiiviset polysomnografiset SDB-mittaukset eivät johdonmukaisesti ennusta AT:n jälkeistä käyttäytymisen ja kognition paranemista. Tämä voi johtua osittain siitä, että monilla AT:n jälkeisillä lapsilla on edelleen SDB, ja koska lineaarista suhdetta standardien SDB-mittausten ja hermokäyttäytymisen sairastuvuuden välillä ei ehkä ole. Jopa hienovaraisilla tasoilla SDB voi edistää merkittävää neurokäyttäytymissairautta. Jotkut ovat ehdottaneet, että polysomnografia voi olla tärkeämpää AT:n jälkeen kuin ennen AT:ta. Käytännössä kuitenkin harvat lapset saavat polysomnografiaa ennen AT:ta ja vielä harvemmat AT:n jälkeen, kun jatkuva positiivinen hengitysteiden paine (CPAP) voisi silti tarjota lopullisen helpotuksen SDB:stä. Ryhmämme alustavat tiedot viittaavat siihen, että useimmat lapset sietävät hyvin CPAP:tä AT:n jälkeen ja siitä voi olla merkittävää hyötyä. Käytännössä ei kuitenkaan ole julkaistua näyttöä kriittisten kliinisten kysymysten käsittelemiseksi: ketkä lapset hyötyvät eniten CPAP:stä AT:n jälkeen; mikä rooli kliinisillä oireilla tai polysomnografialla voi olla tässä määrittämisessä? ja mitä neurobehavioristisia hyötyjä CPAP saavuttaa AT:n jälkeen?

Siksi tutkijat suorittavat erittäin käytännöllisen kliinisen tutkimuksen, jolla on kaksi päätavoitetta: (1) arvioida, missä määrin lasten käyttäytyminen, kognitio ja uneliaisuus voivat parantua CPAP:lla AT:n jälkeen, ja (2) tunnistaa, mitkä potilaat hyötyvät. suurin osa leikkauksen jälkeisestä arvioinnista ja hoidosta. Tässä tutkimuksessa käytetään palautuvaa SDB:hen liittyvää neuro-käyttäytymissairautta kriteerinä kliinisten oireiden ja polysomnografian hyödyllisyyden arvioimiseksi CPAP-ehdokkaiden tunnistamisessa AT:n jälkeen.