Pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP) dopo adenotonsillectomia nei bambini

I disturbi respiratori ostruttivi del sonno (SDB) colpiscono almeno il 2-3% dei bambini e possono avere un impatto negativo sostanziale sul comportamento e sulla cognizione. L'adenotonsillectomia (AT), la seconda procedura chirurgica più comune nei bambini, viene ora eseguita più spesso per sospetta SDB che per qualsiasi altra indicazione. Tuttavia, studi recenti su una popolazione sempre più obesa mostrano ora qualcosa di allarmante: molti se non la maggior parte dei bambini hanno ancora SDB dopo AT, e molti soffrono ancora di morbilità neurocomportamentale residua. Inoltre, la ricerca in corso da 12 anni dei ricercatori, finanziata dal NIH, ha dimostrato che le misure polisonnografiche preoperatorie standard di SDB non prevedono in modo coerente il miglioramento post-AT nel comportamento e nella cognizione. Ciò può derivare in parte dal fatto che molti bambini dopo AT hanno ancora SDB e perché potrebbero non esistere relazioni lineari tra le misure SDB standard e la morbilità neurocomportamentale. Anche a livelli sottili, SDB può promuovere una significativa morbilità neurocomportamentale. Alcuni hanno suggerito che la polisonnografia può essere più importante dopo l'AT che prima dell'AT. Tuttavia, in pratica pochi bambini ricevono la polisonnografia prima dell'AT, e ancor meno dopo l'AT, quando la pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP) potrebbe ancora fornire un sollievo definitivo dall'SDB. I dati preliminari del nostro gruppo suggeriscono che la CPAP dopo AT è ben tollerata dalla maggior parte dei bambini e può fornire un beneficio significativo. Tuttavia, praticamente non esistono prove pubblicate per affrontare questioni cliniche critiche: quali bambini beneficiano maggiormente della CPAP dopo AT; quale ruolo possono svolgere i sintomi clinici o la polisonnografia in tale determinazione; e quali guadagni neurocomportamentali si ottengono dalla CPAP dopo l'AT?

I ricercatori intraprenderanno quindi uno studio clinico altamente pratico con due obiettivi principali: (1) valutare la misura in cui il comportamento, la cognizione e la sonnolenza nei bambini possono migliorare con CPAP dopo AT e (2) identificare quali pazienti possono guadagnare la maggior parte dalla valutazione e dal trattamento post-operatorio. Questa ricerca utilizzerà la morbilità neurocomportamentale reversibile correlata a SDB come criterio con cui giudicare l'utilità dei sintomi clinici e della polisonnografia nell'identificazione dei candidati per CPAP dopo AT.