Kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP) efter adenotonsillektomi hos barn

Obstruktiv sömnstörning (SDB) påverkar minst 2-3 % av barnen och kan ha en betydande negativ inverkan på beteende och kognition. Adenotonsillektomi (AT), det näst vanligaste kirurgiska ingreppet hos barn, utförs nu oftare för misstänkt SDB än för någon annan indikation. Men nyligen genomförda studier bland en alltmer överviktig befolkning visar nu något alarmerande: många om inte de flesta barn har fortfarande SDB efter AT, och många lider fortfarande av kvarvarande neurobeteendesjuka. Vidare har utredarnas pågående, 12-åriga, NIH-finansierade forskning visat att standardpreoperativa polysomnografiska mätningar av SDB inte konsekvent förutsäger post-AT förbättring i beteende och kognition. Detta kan delvis uppstå på grund av att många barn efter AT fortfarande har SDB, och eftersom linjära samband mellan standard SDB-mått och neurobeteendemorbiditet kanske inte existerar. Även på subtila nivåer kan SDB främja signifikant neurobeteendesjuka. Vissa har föreslagit att polysomnografi kan vara viktigare efter AT än före AT. Men i praktiken får få barn polysomnografi före AT, och ännu färre efter AT, när kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP) fortfarande kan ge definitiv lindring från SDB. Preliminära data från vår grupp tyder på att CPAP efter AT tolereras väl av de flesta barn och kan ge betydande fördelar. Det finns dock praktiskt taget inga publicerade bevis för att lösa kritiska kliniska frågor: vilka barn har mest nytta av CPAP efter AT; vilken roll kan kliniska symtom eller polysomnografi spela i denna bestämning; och vilka neurobeteendevinster uppnås med CPAP efter AT?

Utredarna kommer därför att genomföra en mycket praktisk, klinisk studie med två huvudmål: (1) att bedöma i vilken utsträckning beteende, kognition och sömnighet hos barn kan förbättras med CPAP efter AT, och (2) för att identifiera vilka patienter som kommer att vinna mest från postoperativ bedömning och behandling. Denna forskning kommer att använda reversibel SDB-relaterad neurobehavioral sjuklighet som kriterier för att bedöma användbarheten av kliniska symtom och polysomnografi vid identifiering av kandidater för CPAP efter AT.