Potilaiden tyytyväisyys kohdunkaulan kypsymiseen avohoidossa

Tavoite:

Kohdunkaulan preinduktiokypsymisen vertaaminen sairaalahoidossa ja avohoidossa, jotta voidaan arvioida eroja kunkin asetuksen välillä potilaan turvallisuuden, tyytyväisyyden ja keisarinleikkauksen suhteen.

Tausta:

Monilla synnytyksen käynnistämistä vaativilla naisilla on kypsymätön kohdunkaula. Tämä on yhdistetty pidempään synnytyksen kestoon sekä suurempiin epäonnistuneiden induktioiden määrään, mikä johtaa keisarinleikkaukseen. Näillä potilailla on myös suurempi riski saada synnytyksen jälkeinen verenvuoto, verensiirto ja keisarileikkaus. Preinduktion kohdunkaulan kypsymisen uskotaan parantavan onnistuneen induktion todennäköisyyttä naisilla, joilla on kypsymätön kohdunkaula. Pitkäkestoiset synnytyksen perehdyttämiset eivät johda pelkästään potilaiden tyytymättömyyteen, vaan ne myös käyttävät arvokkaita resursseja, kuten käytettävissä olevaa työvoimaa ja synnytyssänkyä ja hoitohenkilökuntaa. Tämä puolestaan ​​ylikuormittaa työvoimaa ja toimitusresursseja, jotka ovat jo verotettuja. Nämä ongelmat lisäävät kustannuksia ja vähentävät potilaiden tyytyväisyyttä.

Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että kohdunkaulan esikypsytyksen siirtäminen sairaalahoidosta avohoitoon voi vähentää kustannuksia merkittävästi. Uskotaan myös, että 50 % kaikista synnytyksen käynnistämistä tarvitsevista potilaista voi olla oikeutettuja avohoitoon kohdunkaulan kypsytykseen. Monissa näistä tutkimuksista on tarkasteltu kahta PGE-valmistetta, joita ei enää yleisesti käytetä. Kuitenkin Scisionen et al. marraskuusta 2001 lähtien tarkasteltiin Trentin kohdunkaulan Foley-katetrin käyttöä tähän tarkoitukseen. He olivat aiemmin osoittaneet, että mekaanisella menetelmällä, Foley-katetrilla, oli merkittäviä etuja prepidilin kaltaisiin valmisteisiin verrattuna. Scisione et ai. oli myös aiemmin osoittanut, että satunnaistetussa tutkimuksessa, jossa verrattiin misoprostolia ja Foley-katetria preinduktiiviseen kohdunkaulan kypsymiseen, molemmat havaittiin yhtä tehokkaiksi. Ryhmässä, joka sai misoprostolia, oli kuitenkin lisääntynyt mekoniumin kulkeutumisriski kohdun supistumishäiriöissä.

Foley-katetri näyttää olevan turvallinen ja tehokas. Se näyttää myös olevan hyvä vaihtoehto avohoidossa tapahtuvaan kohdunkaulan esiinduktiokypsytykseen. Yksi Foley-katetrin käytön haitoista kohdunkaulan esiinduktiossa on, että se vaatii tarkistamista ja uudelleensäätöä. Avohoidon kohdunkaulan kypsymisen taloudelliset hyödyt ja potilaiden sosiaaliset edut vaikuttavat erittäin lupaavilta. Monet naiset saattavat kuitenkin joutua palaamaan sairaalaan ahdistuksen tai Foley-katetrin käyttöön liittyvien kysymysten vuoksi kohdunkaulan preinduktiokypsytykseen.

Scisionen et al. johon osallistui 111 naista, ensisijainen tulosmuuttuja oli Bishop-pisteiden muutos. Tilastollisesti merkitsevää eroa ei havaittu kunkin ryhmän suhteen. Tilastollisesti merkitseviä eroja ei myöskään ollut synnytyksen aikana käytetyn oksitosiinin enimmäisannoksen suhteen, eikä Pitocinin käyttöajassa ollut eroa. Tilastollisesti merkitseviä eroja ei havaittu kokonaisinduktioajoissa, keisarinleikkaussynnytysmäärissä ja NICU-käynnissä, Apgar-pisteissä tai syntymäpainoissa ryhmien välillä. Eri ryhmien välillä havaittiin eroja kohdunkaulan preinduktiokypsymisajoissa. Erityisesti avohoitoryhmällä oli pidempi preinduktio kohdunkaulan kypsymisaika.

Edellä mainitussa tutkimuksessa potilaita pyydettiin kuvailemaan epämukavuuttaan kohdunkaulan kypsymistä edeltävän vaiheen aikana käyttämällä visuaalista analogista testiä. Tämä perustuu asteikkoon 1-10, jossa 1 merkittiin epämukavuuden puutteeksi tai vähäiseksi epämukavaksi ja 10 oli pahin kuviteltavissa oleva kipu. Avohoitoryhmä raportoi epämukavuustason mediaaniksi 4,8, kun taas sairaalaryhmä raportoi epämukavuustasoksi 3,9. Nämä tulokset eivät olleet tilastollisesti merkittäviä. Suurin osa epämukavuudesta havaittiin Foley-katetrin asennuksen aikana.

Mitä tulee keisarinleikkauksen synnytysmääriin ryhmien välillä, on huomionarvoista, että tutkimuksen tekijät havaitsivat laskun potilaissa, joille tehtiin avohoito kohdunkaulan kypsymistä, verrattuna potilaisiin, jotka kokivat kohdunkaulakypsytyksen sairaalahoidossa. Tutkimuksen tekijät ovat epäselviä tämän eron syystä. Tämä tutkimus oli kuitenkin alivoimainen tämän eron havaitsemiseksi, koska kussakin ryhmässä tarvittaisiin 284 potilasta riittävän voiman saamiseksi toteamaan, ovatko ryhmien väliset erot merkittäviä.

Väestötieteellisesti ryhmien välillä ei ollut tilastollisesti merkitseviä eroja äidin iän, painovoiman, epämiellyttävän iän, lapsivesiindeksin ja vakuutuslähteen suhteen. Tämän tutkimuksen tulosten perusteella, jos molemmat menetelmät ovat yhtä tehokkaita, mutta avohoitomenetelmä johtaa korkeampaan potilastyytyväisyyteen, vähentää sairaalaresurssien käyttöä ja vähentää keisarinleikkausten määrää, se voi olla suositeltavin menetelmä kohdunkaulan kypsymistä edeltävässä vaiheessa. Tämän hypoteesin perusteella tutkijat haluaisivat verrata foley-katetrin käyttöä preinduktioon kohdunkaulan kypsymiseen sairaala- ja avohoidossa potilaiden turvallisuuden, tyytyväisyyden ja keisarinleikkaustiheyden suhteen.

Cedars-Sinailla on noin 7000 toimitusta vuodessa. Induktioaste on noin 22 %, mikä johtaa 1540 induktioon vuodessa. Tällä hetkellä nämä ovat kaikki sairaalahoitoa. Kohdunkaulan avohoito ei ole Cedars-Sinain hoidon standardi, mutta se on arvioitu muissa laitoksissa ja sen turvallisuus on validoitu. Avohoidon pre-induktion kohdunkaulan kypsytyksen etuja ovat lyhyemmät sairaalajaksot, pienemmät keisarinleikkausten määrät, parempi potilaan mukavuus ja tyytyväisyys. Pienentyneen keisarinleikkaustiheyden ansiosta on myös mahdollista, että NICU-käynnit vähenevät.

Mitä tulee avohoitoon perehtymiseen liittyviin mahdollisiin riskeihin, ne ovat samanlaisia ​​​​kuin laitoshoitoon liittyvät riskit. Tämän toimenpiteen riskejä ovat lapsivesikalvojen repeäminen ja aktiivinen synnytys. Molemmat johtaisivat sisäänpääsyyn ja toimitukseen.

Menetelmät:

Satunnaistettu kontrolloitu koe suunnitellaan naisille, joiden raskausaika on kärjessä, reaktiivinen nonstress-testi, lapsivesiindeksi yli viisi ja Bishop-pistemäärä enintään viisi. Ensisijainen tulosmuuttuja on muutos Bishop-pisteissä sekä potilastyytyväisyys. Toissijainen tulos on muutos keisarinleikkausmäärissä. Tutkimuksessa on kaksi ryhmää: ne, joille kohdunkaulan kypsytys tehdään sairaalahoidossa, ja ne, joille kohdunkaula kypsytetään avohoidossa. Foley-katetri, jossa on 30 ml:n ilmapallo, asetetaan kohdunkaulan läpi kevyesti vetämällä jokaisessa ryhmässä tavalliseen tapaan, jota käytetään tällä hetkellä.

Avohoitoryhmä kotiutetaan kirjallisilla ohjeilla. Näitä potilaita neuvotaan myös palaamaan 12 tunnin kuluttua sijoituksesta induktiota varten. Sairaalaryhmää pidetään sairaalassa saman ajan kohdunkaulan kypsymisen ajaksi.

Poissulkemiskriteereitä ovat seuraavat: istukan previa ja/tai accreta, matalalla oleva istukka, diagnosoimaton emättimen verenvuoto, preeklampsia, sikiön poikkeavuus, kohdunsisäinen kasvun rajoitus, RH-isoimmunisaatio, sikiön kuolema, kalvojen repeämä, äidin sydänsairaus, tunnettu lateksiallergia, aktiivinen sukupuolielin herpesinfektio, edellinen kohdun leikkaus, rajoitettu pääsy puhelimeen, liiallinen etäisyys sairaalasta ja/tai epäluotettava kuljetus.

Työntekijälle esitettäessä talon henkilökunta suorittaa alustavan arvioinnin ja historian ja fyysisen tarkastuksen. Lapsivesiindeksi saataisiin myös, ja jos lapsivesiindeksi on alle viisi, potilasta ei oteta tutkimukseen ehdokkaana. Jos potilas pysyy ehdokkaana, potilaalle selitetään Foley-katetrin asettaminen. Ennen Foley-sijoitusta suoritetaan digitaalinen koe ja läsnä oleva tai korkean tason asukas antaa Bishop-pistemäärän. Numero 16 Foley-katetri, jossa on 30 ml:n ilmapallo, asetetaan kohdunkaulan kanavaan suoran visualisoinnin alaisena tähystimen tutkimuksella tai sokko-asettelulla. Foley-katetri viedään sisäiseen suuaukon tai sen läpi ja täytetään sen jälkeen 30 ml:lla steriiliä vettä. Katetri asetetaan sitten kevyelle pitolle teippaamalla katetri reiden mediaaliseen osaan. Ei-rasitustesti suoritetaan ennen Foley-katetrin asettamista ja sen jälkeen. Jos sikiön syke on reaktiivinen eikä kohdun takysystoliasta, kohdun hypertonuksesta tai ei-rahoittavista sikiötesteistä ole merkkejä, potilas satunnaistetaan kumpaan tahansa ryhmään.