Ei-invasiivisen esCCO-sydämen tehonmittauslaitteen arviointi raskauden aikana (esCCO)

Sydämen minuuttitilavuus (CO) on veren tilavuus, jonka sydän poistaa joka kerta, kun se lyö. Se on aivohalvauksen tilavuuden (SV) ja sykkeen (HR) tulo ja ilmaistaan ​​litroina minuutissa. Se mittaa sydämen suorituskykyä pumppuna. 70-kiloisen ihmisen normaali levossa oleva CO-pitoisuus on noin 5-6 litraa/min, mikä johtuu leposykkeestä 70-80 bpm kerrottuna keskimääräisellä SV-arvolla 70-80ml. Kehon eri elimet saavat eri osuudet hiilidioksidia tarpeensa mukaan. CO lisääntyy raskauden aikana merkittävästi kasvavan kohdun, sikiön ja istukan vuoksi, ja sen todelliseen arvoon voivat vaikuttaa potilaan asento ja lääketieteelliset toimenpiteet, kuten epiduraalikipu.

Kardiovaskulaariset muutokset raskauden aikana

Raskauden aikana sydän- ja verisuonijärjestelmä muuttuu mukautuakseen kohdun istukan yksikön vaatimuksiin. CO alkaa nousta ensimmäisestä kolmanneksesta 35-40 % ja nousee 50 % toisen kolmanneksen loppuun mennessä. Se pysyy tällä tasolla kolmannen kolmanneksen aikana 1. CO:n kasvu johtuu HR:n noususta jopa 25 % ja SV:n kasvusta jopa 30 %. CO-pitoisuus lisääntyy edelleen synnytyksen ja synnytyksen aikana, mikä on ohimenevää.

CO riippuu myös potilaan asennosta, ja vasemman sivuttaisen asennon kasvu on 13,5 % selällään. CO:n lisääntyminen vasemmassa sivuasennossa on perusta vasemmalle sivuttaiselle kallistukselle tai kiilalle, joka kohdistetaan raskaana olevaan potilaaseen selässä. Tämä vähentää suurten vatsan verisuonten puristusta (aortocavalin kompressio) gravidin (raskaana olevan) kohtun toimesta ja mahdollistaa CO:n ylläpitämisen.

Kohtuun, munuaisiin ja ihoon jakautuneen CO:n osuus on raskauden aikana suurempi kuin ei-raskaana. Kohdun verenvirtaus on noin 500-700 ml/min, mikä vastaa 10-12 % CO 1:stä. Yli 80 % tästä hiilidioksidista läpäisee istukan.

Alaselän epiduraali synnytyksen aikana

Lanneepiduraalia käytetään yleisesti kivunlievitykseen synnytyksen aikana sekä anestesiaan leikkauksissa, kuten alaosan keisarileikkauksessa (LSCS) ja instrumentaalisessa synnytyksessä. On hyvin tunnettua, että epiduraalianestesia voi aiheuttaa hemodynaamisia muutoksia, nimittäin perifeeristä vasodilataatiota ja systeemisen verisuoniresistenssin (SVR) vähenemistä johtuen sympaattisen hermoston salpauksesta, joka säätelee monia autonomisia toimintoja, mukaan lukien verenpainetta ja sykettä. Tämä voi johtaa verenpaineen laskuun, jos CO säilyy, koska nämä kolme liittyvät toisiinsa kaavan mukaan; keskimääräinen valtimopaine (MAP) = CO x SVR. Jos CO laskee esimerkiksi hypovolemian (verenkierron nesteen määrän väheneminen) tai asentomuutosten vuoksi, verenpaine laskee enemmän.

Valsalva-liike Alunperin 1600-luvulla kuvattu Valsalva-liike suoritetaan yrittämällä uloshengittää vastusta vastaan, yleensä suljettuna hengitystienä. Sitä käytetään rutiininomaisesti tasoittamaan sisäkorvan ja poskionteloiden ympäristön painetta esim. lentomatkojen tai laitesukelluksen aikana. Lääketieteellisesti sitä käytetään sydämen toiminnan ja autonomisen hermoston testinä, joka ohjaa sydämen vastetta ärsykkeisiin.

Standardoitu Valsalva-liike edellyttää, että kohde asetetaan puolimakaavaan asentoon ja tuotetaan 40 mmHg:n uloshengityspaine 10 sekunnin ajan2.

Sydämen minuuttitilavuuden mittausmenetelmät Sydämen minuuttitilavuuden mittaamiseen on useita menetelmiä, mutta niiden käyttöä raskauden aikana voivat rajoittaa äidille aiheutuvat riskit tai tekniikan vaikutukset kehittyvään sikiöön.

Invasiiviset menetelmät - "kultastandardin" CO-monitori on keuhkovaltimon katetri. Tämä mittaa hiilidioksidia käyttämällä injektiotuotteen lämpötilan muutosta (termodiluution periaate), kun veri kulkee sydänkammioiden läpi. Se on tarkka ja mahdollistaa keuhkovaltimon paineen mittaamisen, mutta ilmeinen haittapuoli on laitteen invasiivinen luonne yhdistettynä sydämen ja keuhkosuonien loukkaantumisriskiin. Invasiivisen luonteensa vuoksi sitä käytetään lähes yksinomaan potilailla, jotka ovat vakavasti huonovointisia ja jotka edellyttävät keskuskatetrointia. Silti satunnaistetuista kontrolloiduista tutkimuksista ei tällä hetkellä ole näyttöä keuhkovaltimon katetrien 2 käytön tukemisesta. Sen käyttö ei ole mahdollista normaaleissa raskauksissa, koska ei olisi hyväksyttävää altistaa potilaita keskuskatetroin liittyville riskeille. Muut invasiiviset tekniikat, kuten angiografia tai konduktanssikatetrit, aiheuttavat säteilyaltistuksen kehittyvälle sikiölle.

Puoliinvasiivisia menetelmiä ovat LiDCO ja PiCCO. LiDCO-monitori käyttää transpulmonaarista litiumlaimennusta keskilinjakatetrin ja valtimonäytteenottolinjan kautta kalibrointiin. Sen jälkeen se käyttää valtimon aaltomuotoanalyysiä jatkuvien CO-mittausten tuottamiseen. PiCCO käyttää transpulmonaarista lämpölaimennusta, jälleen keskilinjan ja valtimon näytteenottolinjan kautta. Näiden haittapuolena on, että litiumlaimennusta tulee välttää ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, eivätkä normaalit raskaudet vaadi keskus- tai valtimolinjaa. Tämä estää niiden käytön normaaleissa raskaana olevissa populaatioissa. Kirjallisuudessa on kuitenkin käytetty uudempia LiDCO-tuotteita, kuten LiDCOrapid.

Ei-invasiiviset sydämen minuuttitilavuuden mittausmenetelmät ovat olleet äidin sydämen fysiologian tutkimuksen kulmakivi normaaleissa ja patologisissa raskauksissa viimeisen 20 vuoden aikana, Doppler-kaikukardiografian käyttöönotosta, noin 1985. 4. Kaikukardiografisilla tekniikoilla pyritään arvioimaan SV kerrotaan HR:llä CO-arvon saamiseksi. Tämä voidaan tehdä käyttämällä 2D-, 3D- tai Doppler-kaikukardiografiaa 5. Ilmeinen etu on, että verisuonille pääsyä tai kalibrointia ei tarvita, vaan tarvitaan kokenut käyttäjä, mikä vaikeuttaa rutiinikäyttöä.

Sittemmin markkinoille on ilmestynyt uusia non-invasiivisia sydämen minuuttimonitorit, kuten noninvasiivinen sydämen minuuttimonitori (NICOM), ultraääni sydämen minuuttitilavuusmonitori (USCOM) ja arvioitu jatkuva sydämen minuuttitilavuusmonitori (esCCO).

EsCCO-monitori EsCCO-monitorin on valmistanut Nihon Kohden6, ja se käyttää 3-kytkentäistä EKG:ia ja pulssioksimetriä (happisaturaatioanturi) CO:n arvioimiseen.

Tämän CO-mittausmenetelmän osoitettiin korreloivan hyvin CO:n trendin kanssa, joka mitattiin keuhkovaltimon katetrointimenetelmällä7, 8. Sen on myös osoitettu korreloivan hyvin kaiku Dopplerin kanssa harjoituksen aikana9. Bataille ym. (2012) vertasivat esCCO-monitoria transthorakaaliseen kaikukardiografiaan tehohoitopotilaiden CO-mittauksessa10. Kirjoittajat katsoivat, että esCCO ei ole kliinisesti hyväksyttävä kriittisesti sairailla potilailla, vaikka tämän tutkimuksen pätevyydestä oli kysymyksiä11, 12. Tämä johtuu ensisijaisesti laajasta verisuonten supistumisesta ja ääreislaitteiden sulkemisesta kriittisesti sairaiden septisten potilaiden kanssa. Tämän laitteen käyttö synnytystyöhön on hyväksyttävää.

EsCCO-monitori käyttää non-invasiivista verenpainetta (NIBP), kolmikytkentäistä EKG:tä ja pulssioksimetriaa (SpO2). Nämä menetelmät ovat osa rutiininomaista kliinistä seurantaa, mikä tekee tästä monitorista ihanteellisen CO:n mittaamiseen normaaleissa raskaana olevissa populaatioissa. Synnytysosastolle saapuvat potilaat vaativat usein seurantaa vähintään NIBP:llä ja SpO2:lla, joten vain kolmikytkentäinen EKG on "ylimääräinen". Validoimalla tämän monitorin CO-mittaukset erilaisissa kliinisissä skenaarioissa raskaana olevissa populaatioissa on mahdollista.