Az esCCO non-invazív szívteljesítményt mérő készülék értékelése terhesség alatt (esCCO)

A perctérfogat (CO) a szív által minden alkalommal kidobott vér mennyisége, amikor ver. Ez a lökettérfogat (SV) és a pulzusszám (HR) szorzata, és liter/percben van kifejezve. Méri a szív pumpa teljesítményét. Egy 70 kg-os ember normál nyugalmi CO-értéke hozzávetőlegesen 5-6 liter/perc, a 70-80 bpm nyugalmi pulzusszám és a 70-80 ml-es átlagos SV szorzata miatt. A test különböző szervei igényüknek megfelelően eltérő arányban kapják a CO-t. Terhességben a CO szignifikánsan megemelkedik a növekvő méh, a magzat és a méhlepény miatt, tényleges értékét befolyásolhatja a beteg helyzete és az orvosi beavatkozások, például az epidurális fájdalomcsillapítás.

Szív- és érrendszeri változások a terhesség alatt

A terhesség alatt a kardiovaszkuláris rendszer megváltozik, hogy alkalmazkodjon az uteroplacentális egység igényeihez. A CO az első trimesztertől 35-40%-kal emelkedni kezd, a második trimeszter végére pedig 50%-kal. Ezen a szinten marad a harmadik trimeszterben 1. A CO-növekedés a HR akár 25%-os és az SV akár 30%-os növekedése miatt következik be. A szülés és a szülés során tovább emelkedik a CO-szint, ami átmeneti.

A CO a beteg helyzetétől is függ, a bal oldalsó helyzet 13,5%-kal nő a fekvő helyzethez képest. A CO növekedése a bal oldalsó pozícióban az alapja a bal oldalsó dőlésnek vagy éknek, amelyet a terhes betegen fekvő helyzetben alkalmaznak. Ez csökkenti a nagy hasi erek összenyomását (aortocaval kompresszió) a gravid (terhes) méh által, és lehetővé teszi a CO fenntartását.

A méhben, a vesében és a bőrben eloszló CO aránya terhességben nagyobb, mint a nem terhes állapotban. A méh véráramlása körülbelül 500-700 ml/perc, ami a CO 1 10-12%-ának felel meg. Ennek a CO-nak több mint 80%-a perfundálja a placentát.

Ágyéki epidurális vajúdáskor

Az ágyéki epidurált gyakran használják szülés közbeni fájdalomcsillapításra, valamint műtéti beavatkozások érzéstelenítésére, mint például az alsó szegmens császármetszése (LSCS) és műszeres szülés. Köztudott, hogy az epidurális érzéstelenítés hemodinamikai változásokat, nevezetesen perifériás értágulatot és a szisztémás vaszkuláris rezisztencia (SVR) csökkenését okozhatja a szimpatikus idegrendszer blokádja miatt, amely számos autonóm funkciót szabályoz, beleértve a vérnyomást és a pulzusszámot. Ez a vérnyomás csökkenéséhez vezethet, ha a CO-t fenntartják, mivel a három a képlet szerint összefügg; átlagos artériás nyomás (MAP) = CO x SVR. Ha a CO csökken, például hipovolémia (a keringési folyadék mennyiségének csökkenése) vagy testtartási változások miatt, akkor a vérnyomás nagyobb mértékben csökken.

Valsalva manőver Eredetileg a 17. században írták le, a Valsalva manővert úgy hajtják végre, hogy megkísérlik a kilégzést ellenállással szemben, általában zárt légúttal. Rutinszerűen használják a környezeti nyomás kiegyenlítésére a belső fülben és az orrmelléküregekben, például légi utazás vagy búvárkodás során. Orvosilag a szívműködés és az autonóm idegrendszer vizsgálatára használják, amely szabályozza a szív ingerekre adott válaszát.

A szabványos Valsalva manőver megköveteli, hogy az alany félig fekvő helyzetbe kerüljön, és 10 másodpercig 40 Hgmm kilégzési nyomást kell kifejteni2.

A perctérfogat mérési módszerei Számos módszer létezik a perctérfogat mérésére, de terhesség alatti alkalmazásukat korlátozhatják az anyát érintő kockázatok vagy a technika fejlődő magzatra gyakorolt ​​hatásai.

Invazív módszerek – Az "arany standard" CO monitor a pulmonalis artéria katéter. Ez a CO-t méri az injekció hőmérséklet-változásával (a termodilúciós elv), amikor a vér áthalad a szívkamrán. Pontos és lehetővé teszi a pulmonalis artériás nyomás mérését, de nyilvánvaló hátránya az eszköz invazív jellege, valamint a szív és a tüdőerek sérülésének kockázata. Invazív jellege miatt szinte kizárólag olyan betegeknél alkalmazzák, akik súlyosan rosszul érzik magukat, és központi katéterezést tesznek szükségessé. Ennek ellenére jelenleg nincs bizonyíték a randomizált, kontrollos vizsgálatokból, amelyek alátámasztanák a pulmonalis artériás katéterek használatát 2. Használata nem lehetséges normál terhesség esetén, mivel elfogadhatatlan lenne a betegeket a központi katéterezés kockázatának kitenni. Más invazív technikák, mint például az angiográfia vagy a konduktanciakatéterek sugárterhelést okoznak a fejlődő magzatban.

A félig invazív módszerek közé tartozik a LiDCO és a PiCCO. A LiDCO monitor transzpulmonális lítiumhígítást használ központi vezetékes katéteren és artériás mintavevő vezetéken keresztül a kalibrációhoz. Ezután artériás hullámforma-analízist használ a folyamatos CO-mérés biztosításához. A PiCCO transzpulmonáris termodilúciót alkalmaz, ismét központi vezetéken és artériás mintavételi vezetéken keresztül. Ezek hátránya, hogy az első trimeszterben kerülni kell a lítium hígítást, és a normál terhességhez nincs szükség központi vagy artériás vezetékekre. Ez tagadja használatukat normál terhes populációban. Az irodalomban azonban újabb LiDCO termékeket, például a LiDCOrapid-ot használnak 3.

Az elmúlt 20 évben, a Doppler echokardiográfia 1985 körüli bevezetése óta, a perctérfogat mérés non-invazív módszerei a normál és patológiás terhességek anyai szívélettanának tanulmányozásának sarokkövét képezték. meg kell szorozni a HR-vel, hogy CO értéket kapjunk. Ez 2D, 3D vagy Doppler echokardiográfiával történhet 5. Nyilvánvaló előnye, hogy nincs szükség vaszkuláris hozzáférésre vagy kalibrálásra, hanem tapasztalt kezelőre van szükség, ami megnehezíti a rutinszerű használatot.

Azóta új, non-invazív perctérfogat monitorok jelentek meg a piacon, mint például a noninvazív perctérfogat monitor (NICOM), az ultrahangos szívteljesítmény monitor (USCOM) és a becsült folyamatos szívteljesítmény (esCCO) monitor.

Az esCCO monitor Az esCCO monitort a Nihon Kohden6 gyártja, és 3 vezetékes elektrokardiogramot és egy pulzoximétert (oxigén szaturációs szonda) használ a CO becslésére.

Kimutatták, hogy ez a CO mérési módszer jól korrelál a tüdőartéria katéterezési módszerével mért CO trenddel7, 8. Azt is kimutatták, hogy jól korrelál az echo Dopplerrel edzés közben9. Bataille és munkatársai (2012) az esCCO monitort a transthoracalis echokardiográfiával hasonlították össze az intenzív terápiás betegek CO-mérésénél10. A szerzők úgy ítélték meg, hogy az esCCO klinikailag elfogadhatatlan kritikus állapotú betegeknél, bár voltak kérdések a tanulmány érvényességével kapcsolatban11, 12. Ennek oka elsősorban a súlyos érszűkület és a perifériás leállás a kritikus állapotú szeptikus betegeknél. Ennek az eszköznek a szülészetben történő használata elfogadható.

Az esCCO monitor non-invazív vérnyomást (NIBP), három elvezetéses EKG-t és pulzoximetriát (SpO2) használ. Ezek a módszerek a rutin klinikai monitorozás részét képezik, ami ideálissá teszi ezt a monitort a CO mérésére normál terhes populációban. A vajúdó osztályra felvett betegek gyakran legalább NIBP-vel és SpO2-val történő monitorozást igényelnek, ezért csak a három elvezetéses EKG „extra”. A monitor validálásával a CO-mérés számos klinikai forgatókönyv szerint lehetséges lesz terhes populációban.