Ohjaustangon kahvaan liittyvä tapaturmien ehkäisy (GRIP) -tutkimus: Ovatko paljaat metalliset ohjaustangon päät loukkaantumisen riskitekijä? (GRIP)

Loukkaantumiset ovat yleisin 1–14-vuotiaiden lasten kuolinsyy Euroopan unionissa[11]. Yhdysvalloissa pyöräilijöiden vammat ovat kolmanneksi yleisin tapaturmamekanismi 7–13-vuotiailla moottoriajoneuvojen törmäysten (MVC) ja kaatumisen jälkeen[1]. Pyörävammat ovat olleet yksi yleisimmistä lasten vatsatautien syistä yli 60 vuoden ajan[2,3]. Suuri enemmistö (95–98 %) vatsatautien vuoksi hyväksytyistä lapsipyöräilijöistä on yli 5-vuotiaita[2,3]. Kuten useimmat loukkaantumismekanismit, pojat loukkaantuvat useammin kuin tytöt. Noin kolme neljäsosaa loukkaantuneista lapsipyöräilijöistä on poikia[12].

Äskettäisessä Yhdistyneessä kuningaskunnassa tehdyssä tutkimuksessa ohjaustangon päädyn törmäys oli mekanismi, joka useimmiten johti suuriin vatsansisäisiin vammoihin lapsilla. Isku ohjaustangon päähän oli osallisena 29 %:ssa tapauksista. Tämä ohitti kaatumiset (20 %), jalankulkijat (8 %) ja MVC:ssä matkustajat (8 %)[3]. Australiassa tehdyssä tutkimuksessa havaittiin, että 15 % lasten pyöräilijöiden vammoista johtui törmäyksestä ohjaustankoon, ja 10 % kaikista lasten pyöräilijöiden vammoista oli vatsan ohjaustangon vammoja[4]. Philadelphiassa tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että 8 % kaikista lasten polkupyörän aiheuttamista vammoista johtui ohjaustangon osumisesta vatsaan, mikä johti vammaan, jonka AIS (Abreviated Injury Scale) -pistemäärä oli 2 tai enemmän[13].

Suurin osa kirjallisuudessa raportoiduista ohjaustangon loukkaantumissarjoista liittyy lasten vatsavammoihin. Huippu ilmaantuvuus on 6–14 vuoden iässä[4]. Aikuiset voivat kuitenkin saada vakavia ohjaustankoon liittyviä vammoja[14–16], ja 36 % kaikista ohjaustankoon loukkaantuneista potilaista saa vain vatsan ulkopuolisia vammoja[4]. Nämä vammat eivät ole vaarassa vain polkupyöräilijöille. Tapahtumat koskevat myös moottoroidut potkulaudat, motocross-pyörät, moottoripyörät ja mönkijät[3,4].

Törmäystutkimukset ovat osoittaneet, että vakavia ohjaustangon vammoja tapahtuu usein ilmeisen pienten tapausten jälkeen; ne eivät ole ainutlaatuisia stuntteja suorittaville ratsastajille tai BMX-pyörillä ajaville[5,6]. On olemassa tyypillinen tapahtumasarja, joka on yhteinen monille näistä ohjaustangon vammoista[5]. Lapsi menettää pyörän hallinnan ja alkaa kaatua. Etupyörä pyörii 90 astetta siten, että se on kohtisuorassa lapsen vartaloon nähden. Lapsi jatkaa putoamista eteenpäin ja laskeutuu ylösalaisin olevaan ohjaustangon päähän.

Lasten pyörissä ja skoottereissa on usein vaurioituneet kumikahvat, joissa on paljaat metalliset ohjaustangon päät. Tämä tapahtuu päivittäisessä käytössä. Joka kerta kun lapsi pudottaa pyöränsä tai skootterinsa kyljelleen, ohjaustangon pää koskettaa maata. Kun se tekee niin, kumikahvan sisällä oleva metalliputki leikkaa kumiin. Ajan myötä kumipäästä leikataan ympyrä, joka paljastaa sisällä olevan metalliputken.

Ohjaustangon päiden vammoja voi tapahtua sekä silloin, kun ohjaustangon päät ovat esillä, että kun ne ovat ehjät. Kahdessa 1990-luvun tutkimuksessa on tarkasteltu ohjaustangon pään kuntoa, joka liittyy tällaisiin vammoihin[5,6].

Acton ym. julkaisivat sarjan 21 potilasta, jotka ilmoittivat ohjaustangon törmäyksen vammojensa syyksi. Uudelleenhaastattelussa havaittiin, että metalliset ohjaustangon päät paljastuivat kaikkien 10 vakavan vatsavamman saaneen lapsen pyörissä, kun taas paljaat ohjaustangon päät olivat vain yhdellä pyörällä 8 vastaajasta, joilla oli lieviä vatsavammoja[6].

Winston ym. sisälsivät yksityiskohtaisen analyysin neljästä ratsastajasta, jotka saivat vakavia vatsavammoja johtuen laskeutumisesta ohjaustangon päähän. He havaitsivat, että nämä vakavat vammat tapahtuivat kolmella ajajalla huolimatta siitä, että ohjaustangon päissä oli suojaava kumipäällyste. Paljastuneen metallisen ohjaustangon päähän osunut ratsastaja loukkaantui kuitenkin erityisen vakavasti. Hän oli 6-vuotias poika, joka sai hengenvaarallisen maksahaavan[5].

GRIP-tutkimuksen perimmäisenä tavoitteena on selvittää, onko ohjaustangon kahvojen kunnon ja loukkaantumisen todennäköisyyden välillä yhteys. Tämän toteutettavuustutkimuksen tarkoituksena on testata suunniteltua menetelmää ennen valtakunnallisen monikeskustutkimuksen käynnistämistä. Toteutettavuustutkimuksen avulla voidaan tehdä teholaskelmia valtakunnallista tutkimusta varten. Valtakunnallisen tutkimuksen ensisijaisena tuloksena selvitetään, ovatko metalliset ohjaustangon päihin putoavat lapset suurempi riski saada vammoja kuin ne, jotka putoavat ohjaustankoon, jos kumikahvat ovat ehjät. Alatutkimuksessa selvitetään, onko vamman vakavuuden ja pitotilan välillä yhteyttä.

Kliininen kokemuksemme kertoo, että vakavia ohjaustangon vammoja tapahtuu, vaikka ohjaustangon kahvat ovat ehjät. Tutkijat tietävät myös anekdoottien kautta, että jotkut ratsastajat putoavat ohjaustangon päihin eivätkä koskaan joudu sairaalaan, koska vammoja ei ole tai loukkaantuminen on vain vähäistä. Korkea-asteen pediatrian yksiköille saapuvat tapaukset edustavat "jäävuoren huippua". On epätodennäköistä, että tutkimus, jolla tunnistetaan tarkasti niiden lasten lukumäärä, jotka putoavat ohjaustankoon, mutta eivät pääse sairaalaan. Tästä syystä tutkijat ovat suunnitelleet tapauskontrolloidun tutkimuksen.

Jos valtakunnallinen monikeskus-GRIP-tutkimus hylkää nollahypoteesin, tutkijat voivat keskittyä ohjaustangon päihin liittyviin passiivisiin vammojen ehkäisystrategioihin. On olemassa kaksi näkökohtaa, jotka voitaisiin helposti käsitellä turvallisuusstandardeilla. Kädensijan kestävyys ja pitopään pienin halkaisija. Parannetun kestävyyden pitäisi vähentää sellaisten pyörien tai skootterien määrää liikkeessä, joiden ohjaustangon metallipäät ovat paljaat. Halkaisijaltaan suuremmat päät jakavat päihin kohdistuvan iskun suuremmalle pinta-alalle ja vähentävät siten kosketuskohtaan kohdistuvaa painetta.

Tällä hetkellä vain yksi monista sovellettavista eurooppalaisista turvallisuusstandardeista sisältää ohjaustangon kahvan kestävyyden pudotustestin[9]. Tämä standardi BMX-pyörille otettiin käyttöön vuonna 2012. Pudotustestiä ei kuitenkaan ole sisällytetty äskettäin julkaistuun pienten lasten polkupyörien standardiin[10].

Pienten lasten polkupyörien standardiin on sisällytetty vähimmäispitohalkaisijavaatimus. Siinä täsmennetään, että ohjaustangot on varustettava ohjaustangon kahvoilla ja että tällaisten kahvojen on oltava joustavaa materiaalia ja niiden on oltava suurennettu ja peitetty pää, jonka halkaisija on vähintään 40 mm[10]. Tämä standardi koskee vain noin 5-vuotiaille lapsille sopivia pyöriä. Tällaista ohjaustangon pään halkaisijan vähimmäisvaatimusta ei sovelleta yli 5-vuotiaiden lasten ajamiin polkupyöriin tai potkulaudoihin. Nämä standardit edellyttävät yksinkertaisesti, että ohjaustankoon on asennettava kädensijat tai päätytulpat[7-9].

Jos valtakunnallinen GRIP-monikeskustutkimus kuitenkin hyväksyy nollahypoteesin, tutkijat voivat keskittyä ohjaustankoon liittyvään vammojen ehkäisyyn monimutkaisempiin mekaanisiin ratkaisuihin, kuten ohjauksen rajoittimiin tai kokoonpuristuviin ohjaustangon päihin, sekä tehokkaan suojavaatteen suunnitteluun. Jotkin toissijaiset tulokset, joita tutkijat ehdottavat, ovat hyödyllisiä, jos havaitaan, että paljaat ohjaustangon päät eivät ole riskitekijä tälle loukkaantumismekanismille.