Sentinellan intraoperatiivisen käytön arviointi vartioimusolmukkeiden havaitsemisessa

Sentinella on FDA:n hyväksymä, korkearesoluutioinen kannettava gammakamera, joka antaa arvokasta visuaalista ohjausta kirurgeille tietyntyyppisissä syöpäleikkauksissa, joissa visuaalinen ohjaus ei ollut aikaisemmin ollut mahdollista tai se oli vain rajoitettu. Tämän uuden apuvälineen merkitys on parannettu mahdollisuus paikantaa ja poistaa kaikki suoraan kasvaimista valuvat imusolmukkeet - niin sanotut "SLN:t" - jotta voidaan arvioida tarkasti sekä syövän asteikko että paras mahdollinen leikkaus- ja jälkihoito. -operatiivista hoitoa. Sentinella voi vahvistaa, että merkittäviä imusolmukkeita ei puutu, ja dokumentoida tämän "puhtaan kentän" potilaan pysyvään rekisteriin.

Yleensä SLN:itä on useampi kuin yksi. Väärännegatiiviset SLN-biopsiatulokset voivat heikentää potilaan lopputulosta useista syistä: puuttuvat solmut voivat johtaa uusiutumiseen, jota voi joskus olla vaikea hoitaa, mukana olevat solmut voivat olla mahdollinen toissijainen kaukaisten etäpesäkkeiden lähde, ja aliarviointi vaikuttaa systeemistä hoitoa koskeviin päätöksiin ja spesifinen sädehoito. Puuttuvat SLN:t ovat yksi tärkeimmistä tekijöistä, jotka lisäävät vääriä negatiivisia kertomuksia.

Sentinellisolmukudosbiopsia on epäilemättä rintasyövän ja melanooman hoidon standardi, koska näiden solmukkeiden histologinen tila antaa tärkeitä tietoja. Näiden SLN:iden oikea tunnistaminen on haastavaa nykyisen preoperatiivisen kuvantamisen rajoitusten ja OR:n visualisoinnin puutteen vuoksi:

• Se, mikä näyttää olevan yksi solmu preoperatiivisessa lymfoskintigrafiassa tai SPECT-tutkimuksessa, voi osoittautua kahdeksi tai useammaksi eri solmuksi, jotka ovat lähellä toisiaan. Tämä johtuu näiden teknologioiden suhteellisen alhaisesta tilaresoluutiosta.
• Rakenteet voivat olla "piilotettuja" muilla rakenteilla, kuten periaatteellinen kasvain/injektiokohta, mikä tekee tunnistamisen vaikeaksi tai mahdottomaksi. Näissä tapauksissa Sentinella löytää rakenteen pääkasvaimen poistamisen jälkeen ja auttaa kirurgia sen poistamisessa.
• Tällä hetkellä käytetyt gamma-anturit antavat kirurgille vain kuuluvaa ja tallentamatonta apua ja voivat helposti missata rakenteita, kun ne ovat yli 2 cm syvällä kudoksessa.

Sentinella antaa kirurgisille ryhmille visuaalista lisätietoa, joka voi parantaa potilaiden tuloksia. Se ei korvaa, vaan pikemminkin täydentää nykyisiä vakiotoimenpiteitä, ja se tarjoaa tarkan dokumentaation toimenpiteen jokaisesta vaiheesta, joka säilytetään pysyvästi potilasrekisterissä.

1. Kun tavallinen radiomerkkiinjektio ja kuvantaminen on suoritettu ennen leikkausta, Sentinellaa voidaan käyttää OR:ssa tunnistamaan rakenteiden sijainti ja merkitsemään iho kirurgin viitteeksi.
2. Ennen poistamista Sentinellaa voidaan käyttää kunkin rakenteen radioaktiivisuuden visualisointiin ja kvantifiointiin. Nämä tiedot tallennetaan myöhempää käyttöä varten.
3. Kunkin rakenteen poistamisen jälkeen Sentinellalla voidaan todentaa poistetun rakenteen aktiivisuus ex vivo.
4. Kun kaikki suunnitellut rakenteet on poistettu ja tarkistettu, Sentinellaa käytetään varmistamaan, ettei sisällä ole aktiivista rakennetta, ja dokumentoimaan tuloksena oleva "puhdas kenttä"

Kirurgisen SLN-biopsian nykyinen hoitostandardi sisältää gamma-anturin käytön. Tässä tutkimuksessa tutkijat keräävät prospektiivisia Sentinella-kuvia, jotka on saatu tämän tavanomaisen hoitotoimenpiteen aikana, ja vertaavat ja korreloivat tuloksia muiden standardien hoitokuvaustutkimusten sekä hoito- ja tulostietoihin.