Оценка интраоперационного использования Sentinel для выявления сигнальных лимфатических узлов

Sentinella — это одобренная FDA портативная гамма-камера с высоким разрешением, которая дает ценные визуальные указания хирургам при определенных видах онкологических операций, где ранее визуальное руководство было невозможно или было возможно только в ограниченных масштабах. Значение этого нового вспомогательного средства заключается в улучшенной возможности обнаружения и удаления всех лимфатических узлов, которые отходят непосредственно от опухоли, так называемых «SLN», для точной оценки как стадии рака, так и наилучшего оперативного и послеоперационного лечения. -оперативное лечение. Sentinella может подтвердить, что не пропущены никакие важные лимфатические узлы, и задокументировать это «чистое поле» в постоянной истории болезни пациента.

Обычно имеется более одного SLN. Ложноотрицательные результаты биопсии СЛУ могут ухудшить исход для пациента по нескольким причинам: пропущенные лимфатические узлы могут привести к рецидиву, который в некоторых случаях может быть трудно поддающимся лечению, пораженные лимфатические узлы могут быть потенциальным вторичным источником отдаленных метастазов, а занижение стадии влияет на решения о системной терапии и специфическая лучевая терапия. Отсутствие СЛУ является одним из основных факторов, увеличивающих частоту ложноотрицательных результатов.

Биопсия сигнального узла, несомненно, является стандартом лечения рака молочной железы и меланомы из-за жизненно важной информации, которую дает гистологический статус этих узлов. Правильная идентификация этих СЛУ затруднена из-за ограничений современной предоперационной визуализации и отсутствия визуализации в операционной:

• То, что кажется одним узлом на предоперационной лимфосцинтиграфии или ОФЭКТ, может оказаться двумя или более разными узлами, расположенными близко друг к другу. Это связано с относительно низким пространственным разрешением этих технологий.
• Структуры могут быть «скрыты» другими структурами, такими как основная опухоль/место инъекции, что затрудняет или делает невозможным их идентификацию. В этих случаях Sentinella обнаружит структуру при удалении основной опухоли и поможет хирургу в ее удалении.
• Используемые в настоящее время гамма-зонды дают только слышимую и незарегистрированную помощь хирургам и могут легко пропустить структуры, когда они находятся в ткани на глубине более 2 см.

Sentinella предоставляет хирургическим бригадам дополнительную визуальную информацию, которая может улучшить результаты лечения пациентов. Он не заменяет, а скорее дополняет текущие стандартные процедуры и предлагает точную документацию каждого шага процедуры, которая должна постоянно храниться в истории болезни пациента.

1. После стандартной инъекции радиофармпрепарата и визуализации перед операцией Sentinella можно использовать в операционной для определения положения структур и маркировки кожи для справки хирурга.
2. Перед удалением Sentinella можно использовать для визуализации и количественного определения радиоактивности каждой структуры. Эта информация сохраняется для дальнейшего использования.
3. После удаления каждой структуры можно использовать Sentinella для проверки ex vivo активности удаленной структуры.
4. После удаления и проверки всех запланированных структур Sentinella используется для подтверждения того, что не осталось никаких активных структур, и для документирования полученного «чистого поля».

Текущий стандарт хирургической биопсии СЛУ включает использование гамма-зонда. В этом исследовании исследователи проспективно соберут изображения Sentinel, полученные во время этой стандартной процедуры лечения, и сравнят и сопоставят результаты с другими стандартными исследованиями визуализации, а также с информацией о лечении и результатах.