Bewertung der intraoperativen Verwendung von Sentinella beim Nachweis von Sentinel-Lymphknoten

Sentinella ist eine von der FDA zugelassene, hochauflösende, tragbare Gammakamera, die Chirurgen bei bestimmten Arten von Krebsoperationen, bei denen zuvor keine oder nur begrenzte visuelle Führung möglich war, eine wertvolle visuelle Anleitung bietet. Die Bedeutung dieses neuen Hilfsmittels liegt in der verbesserten Lokalisierungs- und Entnahmemöglichkeit aller direkt von Tumoren abgehenden Lymphknoten, sogenannter „SLN“, um sowohl das Staging der Krebserkrankung als auch die bestmögliche Operations- und Nachsorge genau beurteilen zu können -operative Behandlung. Sentinella kann bestätigen, dass keine signifikanten Lymphknoten übersehen wurden, und dieses „saubere Feld“ in der Patientenakte dokumentieren.

Normalerweise gibt es mehr als einen SLN. Falsch-negative SLN-Biopsieergebnisse können das Behandlungsergebnis aus mehreren Gründen beeinträchtigen: Übersehene Lymphknoten können zu einem Rezidiv führen, das gelegentlich möglicherweise schwierig zu behandeln ist, betroffene Lymphknoten können eine potenzielle sekundäre Quelle für Fernmetastasen sein, und ein Understaging beeinflusst Entscheidungen über eine systemische Therapie und spezifische Strahlentherapie. Fehlende SLNs sind einer der Hauptfaktoren, die die falsch-negativen Raten erhöhen.

Die Sentinel-Node-Biopsie ist zweifellos der Behandlungsstandard bei Brustkrebs und Melanomen, da der histologische Status dieser Knoten wichtige Informationen liefert. Die korrekte Identifizierung dieser SLNs ist aufgrund der Einschränkungen der aktuellen präoperativen Bildgebung und der fehlenden Visualisierung im OP eine Herausforderung:

• Was in einer präoperativen Lymphszintigraphie oder SPECT wie ein einzelner Knoten aussieht, kann sich als 2 oder mehr verschiedene Knoten herausstellen, die nahe beieinander liegen. Dies liegt an der relativ geringen räumlichen Auflösung dieser Technologien.
• Strukturen können von anderen Strukturen wie dem Haupttumor/der Hauptinjektionsstelle "versteckt" werden, was eine Identifizierung erschwert oder unmöglich macht. In diesen Fällen entdeckt Sentinella die Struktur nach der Entfernung des Haupttumors und unterstützt den Chirurgen bei seiner Entfernung.
• Gegenwärtig verwendete Gammasonden geben Chirurgen nur hörbare und nicht aufgezeichnete Hilfe und können Strukturen leicht übersehen, wenn sie mehr als 2 cm tief im Gewebe sind.

Sentinella gibt OP-Teams zusätzliche visuelle Informationen, die die Behandlungsergebnisse verbessern können. Es ersetzt nicht, sondern ergänzt aktuelle Standardverfahren und bietet eine genaue Dokumentation jedes Verfahrensschritts, die dauerhaft in der Patientenakte aufbewahrt werden kann.

1. Nach der präoperativen Standardinjektion des Radiotracers und der Bildgebung kann Sentinella im OP verwendet werden, um die Position der Strukturen zu identifizieren und die Haut als Referenz für den Chirurgen zu markieren.
2. Vor der Entfernung kann Sentinella verwendet werden, um die Radioaktivität jeder Struktur zu visualisieren und zu quantifizieren. Diese Informationen werden zum späteren Nachschlagen gespeichert.
3. Nach der Entfernung jeder Struktur kann Sentinella verwendet werden, um die Aktivität der entfernten Struktur ex-vivo zu verifizieren.
4. Nach dem Entfernen und Überprüfen aller geplanten Strukturen wird Sentinella verwendet, um zu bestätigen, dass keine aktive Struktur darin verbleibt, und um das resultierende "saubere Feld" zu dokumentieren.

Der derzeitige Behandlungsstandard für die chirurgische SLN-Biopsie beinhaltet die Verwendung einer Gammasonde. In dieser Studie werden die Forscher prospektiv Sentinella-Bilder sammeln, die während dieses Standardbehandlungsverfahrens erhalten wurden, und die Ergebnisse mit anderen Standardbehandlungs-Bildgebungsstudien sowie Behandlungs- und Ergebnisinformationen vergleichen und korrelieren.