Hodnocení intraoperačního použití Sentinella při detekci Sentinelových lymfatických uzlin

Sentinella je přenosná gama kamera s vysokým rozlišením schválená FDA, která poskytuje cenné vizuální vedení chirurgům při určitých typech operací rakoviny, kde dříve nebylo možné žádné nebo pouze omezené vizuální vedení. Význam této nové pomůcky je vylepšená možnost lokalizace a odstranění všech lymfatických uzlin, které odtékají přímo z nádorů – tzv. „SLN“ – za účelem přesného posouzení jak stagingu rakoviny, tak i nejlepšího možného chirurgického a post. -operativní léčba. Sentinella může potvrdit, že nechybí žádné významné lymfatické uzliny, a zdokumentovat toto „čisté pole“ v trvalém záznamu pacienta.

Obvykle existuje více než jedna SLN. Falešně negativní výsledky biopsie SLN mohou zhoršit výsledek pacienta z několika důvodů: vynechání uzlin může vést k recidivám, které mohou být v některých případech potenciálně obtížně léčitelné, postižené uzliny mohou být potenciálním sekundárním zdrojem vzdálených metastáz a nedostatečné stádium ovlivňuje rozhodování o systémové léčbě a specifická radiační terapie. Chybějící SLN jsou jedním z hlavních faktorů, které zvyšují četnost falešně negativních hodnot.

Biopsie sentinelové uzliny je nepochybně standardem péče o rakovinu prsu a melanom, protože histologický stav těchto uzlin poskytuje životně důležité informace. Správná identifikace těchto SLN je náročná kvůli omezením současného předoperačního zobrazování a nedostatku vizualizace na operačním sále:

• To, co se při předoperační lymfoscintigrafii nebo SPECT zdá být jedinou uzlinou, se může ukázat jako 2 nebo více různých uzlin, které jsou blízko u sebe. To je způsobeno relativně nízkým prostorovým rozlišením těchto technologií.
• Struktury mohou být „skryty“ jinými strukturami, jako je hlavní nádor/místo injekce, což ztěžuje nebo znemožňuje identifikaci. V těchto případech Sentinella objeví strukturu po odstranění hlavního nádoru a pomůže chirurgovi při jeho odstranění.
• V současnosti používané gama sondy poskytují chirurgům pouze slyšitelnou a nezaznamenanou pomoc a mohou snadno minout struktury, pokud jsou v tkáni více než 2 cm hluboko.

Sentinella poskytuje další vizuální informace chirurgickým týmům, které mohou zlepšit výsledky pacientů. Nenahrazuje, ale spíše doplňuje současné standardní postupy a nabízí přesnou dokumentaci každého kroku výkonu, kterou má trvale uchovávat v pacientově záznamu.

1. Po provedení standardní injekce radioindikátoru a předoperačním zobrazení lze Sentinellu použít na operačním sále k identifikaci polohy struktur a označení kůže pro doporučení chirurga.
2. Před odstraněním lze Sentinella použít k vizualizaci a kvantifikaci radioaktivity každé struktury. Tyto informace jsou uloženy pro budoucí použití.
3. Po odstranění každé struktury lze Sentinella použít k ověření ex-vivo aktivity odstraněné struktury.
4. Po odstranění a ověření všech plánovaných struktur se Sentinella použije k potvrzení, že uvnitř nezůstala žádná aktivní struktura, ak dokumentaci výsledného „čistého pole“

Současný standard péče o chirurgickou biopsii SLN zahrnuje použití gama sondy. V této studii budou vyšetřovatelé prospektivně shromažďovat snímky Sentinella získané během tohoto standardního postupu péče a porovnávat a korelovat nálezy s jinými zobrazovacími studiemi standardní péče a informacemi o léčbě a výsledcích.