Avaliação do uso intraoperatório de Sentinella na detecção de linfonodos sentinela

Sentinella é uma câmera gama portátil de alta resolução, aprovada pela FDA, que fornece orientação visual valiosa para cirurgiões em certos tipos de cirurgias de câncer, onde nenhuma orientação visual, ou apenas uma orientação visual limitada, era possível anteriormente. O significado deste novo auxílio é a possibilidade aprimorada de localizar e remover todos os gânglios linfáticos que drenam diretamente dos tumores - os chamados "SLNs" - a fim de avaliar com precisão tanto o estadiamento do câncer quanto o melhor resultado operatório e pós-operatório possível. -tratamento operatório. O Sentinella pode confirmar que nenhum linfonodo significativo foi perdido e documentar esse "campo limpo" no registro permanente do paciente.

Normalmente, há mais de um SLN. Resultados de biópsia de SLN falso-negativos podem prejudicar o resultado do paciente por vários motivos: linfonodos perdidos podem levar à recorrência que pode ser potencialmente difícil de tratar em algumas ocasiões, linfonodos envolvidos podem ser uma fonte secundária potencial de metástases distantes e o subestadiamento afeta as decisões sobre terapia sistêmica e radioterapia específica. A falta de SLNs é um dos principais fatores que aumentam as taxas de falsos negativos.

A biópsia do linfonodo sentinela é, sem dúvida, o padrão de tratamento para câncer de mama e melanoma, devido às informações vitais fornecidas pelo status histológico desses linfonodos. A identificação correta desses SLNs é desafiadora devido às limitações da imagem pré-operatória atual e à falta de visualização na sala de cirurgia:

• O que parece ser um único nódulo em uma linfocintilografia pré-operatória ou SPECT pode vir a ser 2 ou mais nódulos diferentes que estão próximos. Isso se deve à resolução espacial relativamente baixa dessas tecnologias.
• As estruturas podem ser "ocultas" por outras estruturas, como o tumor principal/local da injeção, dificultando ou impossibilitando a identificação. Nestes casos, o Sentinella descobrirá a estrutura ao retirar o tumor principal e auxiliará o cirurgião na sua remoção.
• As sondas gama usadas atualmente fornecem apenas ajuda audível e não registrada aos cirurgiões e podem facilmente perder estruturas quando elas têm mais de 2 cm de profundidade no tecido.

O Sentinella fornece informações visuais adicionais às equipes cirúrgicas que podem melhorar os resultados dos pacientes. Ele não substitui, mas complementa os procedimentos padrão atuais e oferece documentação precisa de cada etapa do procedimento para ser mantida permanentemente no prontuário do paciente.

1. Após a injeção padrão de radiofármaco e a obtenção de imagens no pré-operatório, o Sentinella pode ser usado na sala de cirurgia para identificar a posição das estruturas e marcar a pele para referência do cirurgião.
2. Antes da remoção, o Sentinella pode ser usado para visualizar e quantificar a radioatividade de cada estrutura. Esta informação é armazenada para referência futura.
3. Após a remoção de cada estrutura, o Sentinella pode ser usado para verificar ex-vivo a atividade da estrutura removida.
4. Após a remoção e verificação de todas as estruturas planejadas, o Sentinella é usado para confirmar que nenhuma estrutura ativa foi deixada e para documentar o "campo limpo" resultante

O padrão atual de tratamento para biópsia cirúrgica de SLN envolve o uso de uma sonda gama. Neste estudo, os investigadores coletarão prospectivamente imagens do Sentinella obtidas durante este procedimento padrão de tratamento e compararão e correlacionarão os achados com outros estudos de imagem padrão de tratamento e informações sobre tratamento e resultados.