Evaluering av intraoperativ bruk av Sentinella ved påvisning av Sentinel-lymfeknuter

Sentinella er et FDA-godkjent, bærbart gammakamera med høy oppløsning som gir verdifull visuell veiledning til kirurger i visse typer kreftoperasjoner der ingen, eller bare begrenset, visuell veiledning tidligere var mulig. Betydningen av dette nye hjelpemidlet er den forbedrede muligheten for å lokalisere og fjerne alle lymfeknuter som drenerer direkte fra svulster - såkalte "SLNs" - for å nøyaktig vurdere både iscenesettelsen av kreften så vel som best mulig operasjon og post. -operativ behandling. Sentinella kan bekrefte at ingen signifikante lymfeknuter savnes og dokumentere dette "rene feltet" på pasientens faste journal.

Vanligvis er det mer enn ett SLN. Falsk-negative SLN-biopsiresultater kan svekke pasientresultatet av flere årsaker: tapte noder kan føre til tilbakefall som kan være potensielt vanskelig å behandle til tider, involverte noder kan være en potensiell sekundær kilde til fjernmetastaser, og understaging påvirker beslutninger om systemisk terapi og spesifikk strålebehandling. Manglende SLN-er er en av hovedfaktorene som øker antallet falske negative.

Sentinel node biopsi er utvilsomt standarden for omsorg for brystkreft og melanom på grunn av den viktige informasjonen den histologiske statusen til disse nodene gir. Riktig identifisering av disse SLN-ene er utfordrende på grunn av begrensninger ved nåværende preoperativ bildebehandling og mangelen på visualisering i operasjonsstuen:

• Det som ser ut til å være en enkelt node i en preoperativ lymfoscintigrafi eller SPECT kan vise seg å være 2 eller flere forskjellige noder som ligger tett sammen. Dette skyldes relativt lav romlig oppløsning av disse teknologiene.
• Strukturer kan "gjemmes" av andre strukturer som hovedsvulsten/injeksjonsstedet, noe som gjør identifisering vanskelig eller umulig. I disse tilfellene vil Sentinella oppdage strukturen ved fjerning av hovedsvulsten og hjelpe kirurgen med å fjerne den.
• For tiden brukte gammaprober gir kun hørbar og ikke-registrert hjelp til kirurger og kan lett gå glipp av strukturer når de er mer enn 2 cm dype i vevet.

Sentinella gir ytterligere visuell informasjon til kirurgiske team som kan forbedre pasientresultatene. Den erstatter ikke, men komplimenterer heller gjeldende standardprosedyrer, og den tilbyr presis dokumentasjon av hvert trinn i prosedyren som skal oppbevares permanent i pasientens journal.

1. Etter at standard injeksjon av radiotracer og avbildning er utført preoperativt, kan Sentinella brukes i operasjonsstuen for å identifisere posisjonen til strukturene og merke huden for kirurgens referanse.
2. Før fjerning kan Sentinella brukes til å visualisere og kvantifisere radioaktiviteten til hver struktur. Denne informasjonen lagres for fremtidig referanse.
3. Ved fjerning av hver struktur kan Sentinella brukes til å verifisere ex vivo aktiviteten til strukturen som er fjernet.
4. Etter fjerning og verifisering av alle planlagte strukturer, brukes Sentinella for å bekrefte at ingen aktiv struktur er igjen og for å dokumentere det resulterende "rene feltet"

Den gjeldende standarden for omsorg for kirurgisk SLN-biopsi innebærer bruk av en gammasonde. I denne studien vil etterforskerne prospektivt samle Sentinella-bilder oppnådd under denne standardbehandlingsprosedyren og sammenligne og korrelere funnene med andre standardbehandlingsbilder og behandlings- og resultatinformasjon.