Ocena śródoperacyjnego zastosowania Sentinelli w wykrywaniu wartowniczych węzłów chłonnych

Sentinella to zatwierdzona przez FDA, przenośna kamera gamma o wysokiej rozdzielczości, która zapewnia chirurgom cenne wskazówki wizualne podczas niektórych rodzajów operacji onkologicznych, w przypadku których wcześniej nie było możliwe prowadzenie wizualne lub było ono ograniczone. Znaczenie tej nowej pomocy polega na ulepszonej możliwości lokalizowania i usuwania wszystkich węzłów chłonnych, które odpływają bezpośrednio z guza – tzw. -leczenie operacyjne. Sentinella może potwierdzić, że nie pominięto żadnych istotnych węzłów chłonnych i udokumentować to „czyste pole” w stałej dokumentacji pacjenta.

Zwykle istnieje więcej niż jeden SLN. Fałszywie ujemne wyniki biopsji SLN mogą pogorszyć rokowanie pacjenta z kilku powodów: pominięte węzły chłonne mogą prowadzić do nawrotu choroby, który może być czasami trudny do leczenia, zajęte węzły chłonne mogą być potencjalnym wtórnym źródłem przerzutów odległych, a niedoszacowanie stopnia zaawansowania wpływa na decyzje dotyczące leczenia systemowego i specyficzna radioterapia. Brakujące numery SLN są jednym z głównych czynników zwiększających odsetek wyników fałszywie ujemnych.

Biopsja węzła wartowniczego jest niewątpliwie standardem postępowania w raku piersi i czerniaku ze względu na istotne informacje, jakie daje status histologiczny tych węzłów. Prawidłowa identyfikacja tych SLN jest trudna ze względu na ograniczenia obecnego obrazowania przedoperacyjnego i brak wizualizacji na sali operacyjnej:

• To, co wydaje się być pojedynczym węzłem w przedoperacyjnej limfoscyntygrafii lub SPECT, może okazać się 2 lub więcej różnymi węzłami, które są blisko siebie. Wynika to ze stosunkowo niskiej rozdzielczości przestrzennej tych technologii.
• Struktury mogą być „ukryte” przez inne struktury, takie jak główny guz/miejsce wstrzyknięcia, co utrudnia lub uniemożliwia identyfikację. W takich przypadkach Sentinella odkryje strukturę po usunięciu głównego guza i pomoże chirurgowi w jego usunięciu.
• Stosowane obecnie sondy gamma dają chirurgom jedynie słyszalną i nierejestrowaną pomoc i mogą łatwo przeoczyć struktury, gdy znajdują się one w tkance na głębokość większą niż 2 cm.

Sentinella zapewnia zespołom chirurgicznym dodatkowe informacje wizualne, które mogą poprawić wyniki leczenia pacjentów. Nie zastępuje, a raczej uzupełnia obecne standardowe procedury i oferuje dokładną dokumentację każdego etapu procedury, która ma być trwale przechowywana w dokumentacji pacjenta.

1. Po standardowym wstrzyknięciu radioznacznika i wykonaniu obrazowania przed operacją, Sentinella może być stosowana na sali operacyjnej w celu określenia położenia struktur i oznaczenia skóry w celach informacyjnych dla chirurga.
2. Przed usunięciem Sentinella może służyć do wizualizacji i ilościowego określenia radioaktywności każdej struktury. Informacje te są przechowywane do wykorzystania w przyszłości.
3. Po usunięciu każdej struktury Sentinella może być wykorzystana do weryfikacji ex vivo aktywności usuniętej struktury.
4. Po usunięciu i weryfikacji wszystkich zaplanowanych struktur Sentinella służy do potwierdzenia, że ​​nie pozostała żadna aktywna struktura oraz do udokumentowania powstałego „czystego pola”

Obecny standard opieki nad chirurgiczną biopsją SLN obejmuje użycie sondy gamma. W tym badaniu badacze będą prospektywnie gromadzić obrazy Sentinella uzyskane podczas tej standardowej procedury opieki oraz porównywać i korelować wyniki z innymi standardowymi badaniami obrazowymi oraz informacjami na temat leczenia i wyników.