Ropivakaiinin pienin tehokas annos spinaalipuudutukseen keisarinleikkauksen yhteydessä

Joitakin odottamattomia haittavaikutuksia, kuten hengityslamaa, oksentelua, erityisesti makuulle laskettua hypotensiivista oireyhtymää, voi aiheuttaa suuri annos anestesiaa keisarinleikkauksessa. Tutkijat olettivat, että on olemassa pienin tehokas annos, joka liittyy ropivakaiinin parhaaseen mahdolliseen suorituskykyyn eri nikamien välisissä tiloissa (tavallisesti L2-3 ja L3-4). Se saattaa parantaa synnytyksen mukavuutta ja sikiön turvallisuutta.

Tämä tutkimus suoritetaan prospektiivisena, satunnaistettuna, peräkkäisenä annoksena isobaarista ropivakaiinia 3 ml:ssa, joka tarjoaa tehokkaan kivunlievityksen 50 %:lle keisarinleikkauksen aikana synnyttäneistä. Tutkijat käyttävät tutkimuksessaan yhdistettyä spinaali-epiduraalipuudutusta (CSEA). Ropivakaiinin aloitusannokseksi valitaan 12 mg L2-3-ryhmässä ja 15 mg L3-4-ryhmässä, ja testausväli on 0,5 mg ja seuraavat annokset määräytyvät samassa ryhmässä edellisen injektion tuloksen perusteella. Jos edellinen vaste on tehoton, seuraava potilas saa 0,5 mg enemmän kuin edellinen potilas. Jos edellisen potilaan vaste on tehokas, seuraava potilas vähentää 0,5 mg.

Visuaalista analogista asteikkoa (VAS) käytetään arvioitaessa kipua, jossa 0 ei ole kipua ja 10 on pahin kuviteltavissa oleva kipu. Arviointikriteerit:(1) tehokas: spinaalipuudutuksen päätyttyä annos, joka tarjoaa riittävän sensorisen dermatomaalisen anestesian pistoksena T6:een tai korkeampaan 10 minuutin kuluessa, ja VAS on pienempi tai yhtä suuri kuin 3 60 minuutin kuluessa ihon viillosta; (2) tehoton: jos sensorisen dermatomaalisen anestesian alkutaso on pienempi kuin T6 tai VAS on suurempi kuin 3 60 minuutin sisällä ihon viillosta, ropivakaiiniannosta pidetään riittämättömänä ja lidokaiinia annetaan lisää epiduraalikatetrin kautta.

Moottorin arvioinnit suoritetaan käytön alussa. Alaraajan motorinen tukos arvioidaan modifioidulla Bromage-asteikolla (0 = ei halvausta, 1 = ei pysty nostamaan ojennettua jalkaa, 2 = ei pysty taivuttamaan polvea, 3 = ei pysty taivuttamaan nilkkaa). Kaikki arvioinnit tekee anestesialääkäri, joka on sokea ryhmätehtävälle ja ruiskutettavalle annokselle.

Toisaalta tutkijat vertaavat haittavaikutusten ilmaantuvuutta L2-3- ja L3-4-ryhmien välillä.

Dixonin ja Masseyn ylös ja alas -menetelmän tutkimussuunnitelman avulla tutkimukseen otetaan mukaan 60 potilasta, joille on suunniteltu elektiivinen keisarileikkaus, 30 kustakin ryhmästä.