Minimale effectieve dosis ropivacaïne voor spinale anesthesie voor keizersnede

Sommige onverwachte bijwerkingen, zoals ademhalingsdepressie, braken, met name het liggende hypotensieve syndroom, kunnen worden veroorzaakt door een hoge dosis anestheticum tijdens een keizersnede. De onderzoekers gingen ervan uit dat er een minimale effectieve dosis is die gepaard gaat met de best mogelijke werking van ropivacaïne voor verschillende tussenwervelruimten (L2-3 en L3-4 gebruikelijk). Dat kan het comfort van de bevalling en de veiligheid van de foetus verbeteren.

Deze studie wordt uitgevoerd als een prospectieve, gerandomiseerde, up-down sequentiële dosis isobare ropivacaïne in 3 ml die effectieve analgesie zal bieden voor 50% van de parturiënten in een keizersnede. De onderzoekers gebruiken de gecombineerde spinale-epidurale anesthesie (CSEA) techniek in de studie. De initiële dosis ropivacaïne wordt gekozen als 12 mg in de L2-3-groep en 15 mg in de L3-4-groep, en het testinterval is 0,5 mg, waarbij de volgende doses worden bepaald door het resultaat van de vorige injectie in dezelfde groep. Als de vorige reactie niet effectief is, krijgt de volgende patiënt 0,5 mg meer dan de laatste patiënt. Als de reactie van de vorige patiënt effectief is, neemt de volgende patiënt 0,5 mg af.

De visueel analoge schaal (VAS) wordt gebruikt om de pijn te beoordelen, waarbij 0 geen pijn is en 10 de ergst denkbare pijn. Criteria voor evaluatie: (1) effectief: na beëindiging van de spinale anesthesie, een dosis die voldoende sensorische dermatomale anesthesie biedt om binnen 10 minuten tot T6 of hoger te prikken, en de VAS is lager dan of gelijk aan 3 binnen 60 minuten na incisie in de huid; (2) ineffectief: als het initiële vlak van sensorische dermatomale anesthesie lager is dan T6 of VAS groter is dan 3 binnen 60 minuten na huidincisie, wordt de dosis ropivacaïne als ontoereikend beschouwd en wordt extra lidocaïne toegediend via een epidurale katheter.

Motorische beoordelingen worden uitgevoerd aan het begin van de operatie. Motorische blokkade in de onderste extremiteit wordt beoordeeld met een aangepaste Bromage-schaal (0=geen verlamming, 1=niet in staat om gestrekt been op te heffen, 2=niet in staat om knie te buigen, 3=niet in staat om enkel te buigen). Alle beoordelingen worden uitgevoerd door een anesthesist die blind is voor de groepsopdracht en voor de geïnjecteerde dosis.

Aan de andere kant zullen de onderzoekers de incidentie van bijwerkingen tussen de L2-3- en L3-4-groep vergelijken.

Met behulp van de studieopzet van de Dixon en Massey up-and-down-methode, zullen 60 patiënten die gepland staan ​​voor een electieve keizersnede in de studie worden opgenomen, 30 voor elke groep.