Минимальная эффективная доза ропивакаина для спинномозговой анестезии при кесаревом сечении

Некоторые неожиданные побочные реакции, такие как угнетение дыхания, рвота, особенно гипотензивный синдром в положении лежа, могут быть вызваны высокой дозой анестетика при кесаревом сечении. Исследователи предположили, что существует минимальная эффективная доза, которая будет связана с наилучшей эффективностью ропивакаина для различных межпозвонковых промежутков (обычно L2-3 и L3-4). Это может повысить комфорт роженицы и безопасность плода.

Это исследование проводится в виде проспективного, рандомизированного, последовательного повышения и понижения дозы изобарического ропивакаина в 3 мл, которая обеспечит эффективную анальгезию у 50% рожениц при кесаревом сечении. В исследовании исследователи используют комбинированную методику спинально-эпидуральной анестезии (КСЭА). Начальная доза ропивакаина выбрана 12 мг в группе Л2-3 и 15 мг в группе Л3-4, а интервал тестирования 0,5 мг, последующие дозы определяются по исходу предыдущей инъекции в той же группе. Если предыдущая реакция оказалась неэффективной, следующий пациент получит на 0,5 мг больше, чем предыдущий пациент. Если ответ предыдущего пациента эффективен, следующему пациенту уменьшите дозу на 0,5 мг.

Для оценки боли используется визуальная аналоговая шкала (ВАШ), где 0 — отсутствие боли, а 10 — сильная боль, которую только можно себе представить. Критерии оценки: (1) эффективность: после окончания спинальной анестезии доза, обеспечивающая адекватную сенсорную дерматомальную анестезию для укола булавкой до T6 или выше в течение 10 минут, и ВАШ меньше или равна 3 в течение 60 минут после разреза кожи; (2) неэффективные: если начальная плоскость сенсорной дерматоматической анестезии ниже Т6 или ВАШ выше 3 в течение 60 минут после разреза кожи, доза ропивакаина считается недостаточной и через эпидуральный катетер вводится дополнительный лидокаин.

Оценка двигателя проводится в начале работы. Моторный блок в нижней конечности оценивают по модифицированной шкале Bromage (0 = отсутствие паралича, 1 = невозможность поднять вытянутую ногу, 2 = невозможность согнуть колено, 3 = невозможность согнуть лодыжку). Все оценки выполняются анестезиологом, который не имеет представления ни о назначении группы, ни о вводимой дозе.

С другой стороны, исследователи будут сравнивать частоту побочных реакций между группами L2-3 и L3-4.

Используя метод Диксона и Мэсси, в исследование будут включены 60 пациенток, которым запланировано плановое кесарево сечение, по 30 в каждой группе.