Minimum effektiv dosis af ropivacain til spinal anæstesi til kejsersnit

Nogle uventede bivirkninger såsom respirationsdepression, opkastning, især liggende hypotensivt syndrom, kan forårsages af en høj dosis bedøvelsesmiddel ved kejsersnit. Efterforskerne antog, at der er en minimal effektiv dosis, der vil være forbundet med den bedst mulige ydeevne af ropivacain til forskellige intervertebrale rum (normalt L2-3 og L3-4). Det kan måske forbedre fødslens komfort og fosterets sikkerhed.

Denne undersøgelse er udført som en prospektiv, randomiseret, op-ned sekventiel dosis af isobarisk ropivacain i 3 ml, der vil give effektiv analgesi for 50 % af fødserne i kejsersnit. Forskerne bruger den kombinerede spinal-epidural anæstesi (CSEA) teknik i undersøgelsen. Startdosis af ropivacain er valgt som 12 mg i L2-3-gruppen og 15 mg i L3-4-gruppen, og testintervallet er 0,5 mg, hvor efterfølgende doser bestemmes af resultatet af den tidligere injektion i samme gruppe. Hvis den tidligere respons er ineffektiv, vil den næste patient modtage 0,5 mg mere end den sidste patient. Hvis responsen fra den forrige patient er effektiv, reduceres den næste patient med 0,5 mg.

Den visuelle analoge skala (VAS) bruges til at vurdere smerten, hvor 0 er ingen smerte og 10 er den værst tænkelige smerte. Kriterier for evaluering:(1) effektiv: efter afsluttet spinal anæstesi, en dosis, der giver tilstrækkelig sensorisk dermatomal anæstesi til at prikke til T6 eller højere inden for 10 minutter, og VAS er lavere end eller lig med 3 inden for 60 minutter efter hudincision; (2) ineffektiv: hvis det indledende plan af sensorisk dermatomal anæstesi er lavere end T6 eller VAS er større end 3 inden for 60 minutter efter hudincision, anses dosis af ropivacain for at være utilstrækkelig, og yderligere lidocain gives gennem epiduralt kateter.

Motorvurderinger udføres ved start af drift. Motorisk blokering i underekstremiteterne vurderes ved en modificeret Bromage-skala (0=ingen lammelse, 1=ikke i stand til at hæve forlænget ben, 2=ikke i stand til at bøje knæet,3=ikke i stand til at bøje ankel). Alle vurderinger foretages af en anæstesilæge, der er blindet for gruppeopgaven samt for den indsprøjtede dosis.

På den anden side vil efterforskerne sammenligne forekomsten af ​​bivirkninger mellem L2-3- og L3-4-gruppen.

Ved at bruge Dixon og Massey op-og-ned-metodestudiedesignet vil 60 patienter, der er planlagt til elektivt kejsersnit, blive inkluderet i undersøgelsen, 30 for hver gruppe.