Minimum effektiv dose ropivacaine for spinal anestesi for keisersnitt

Noen uventede bivirkninger som respirasjonsdepresjon, oppkast, spesielt liggende hypotensivt syndrom kan forårsakes av en høy dose bedøvelse ved keisersnitt. Etterforskerne antok at det er en minimumseffektiv dose som vil være assosiert med best mulig ytelse av ropivakain for forskjellige intervertebrale rom (L2-3 og L3-4 som vanlig). Det kan kanskje øke komforten til fødselen og sikkerheten til fosteret.

Denne studien er utført som en prospektiv, randomisert, opp-ned sekvensiell dose av isobarisk ropivakain i 3 mL som vil gi effektiv analgesi for 50 % av fødende ved keisersnitt. Forskerne bruker den kombinerte spinal-epidural anestesi (CSEA)-teknikken i studien. Startdosen av ropivakain velges som 12 mg i L2-3-gruppen og 15 mg i L3-4-gruppen, og testintervallet er 0,5 mg med påfølgende doser som bestemmes av resultatet av forrige injeksjon i samme gruppe. Hvis den forrige responsen er ineffektiv, vil neste pasient få 0,5 mg mer enn den siste pasienten. Hvis responsen til forrige pasient er effektiv, reduseres neste pasient med 0,5 mg.

Den visuelle analoge skalaen (VAS) brukes til å rangere smerten, der 0 er ingen smerte og 10 er den verste smerten man kan tenke seg. Kriterier for evaluering:(1) effektiv: etter avslutning av spinal anestesi, en dose som gir tilstrekkelig sensorisk dermatomal anestesi for å prikke til T6 eller høyere innen 10 minutter, og VAS er lavere enn eller lik 3 innen 60 minutter etter hudsnitt; (2) ineffektiv: hvis det første nivået av sensorisk dermatomal anestesi er lavere enn T6 eller VAS er større enn 3 innen 60 minutter etter hudsnitt, anses dosen av ropivakain som utilstrekkelig og ytterligere lidokain gis gjennom epiduralt kateter.

Motorvurderinger utføres ved driftsstart. Motorblokk i underekstremiteten vurderes med en modifisert Bromage-skala (0=ingen lammelse, 1=ikke i stand til å heve forlenget ben, 2=ikke i stand til å bøye kneet,3=ikke i stand til å bøye ankelen). Alle vurderingene gjøres av en anestesilege som er blindet for gruppeoppgaven samt for dosen som injiseres.

På den annen side vil etterforskerne sammenligne forekomsten av bivirkning mellom L2-3- og L3-4-gruppen.

Ved å bruke Dixon og Massey opp-og-ned-metodestudiedesign, vil 60 pasienter som er planlagt for elektivt keisersnitt inkluderes i studien, 30 for hver gruppe.