Dose minimale efficace de ropivacaïne pour la rachianesthésie en vue d'une césarienne

Certains effets indésirables inattendus tels que la dépression respiratoire, les vomissements, en particulier le syndrome hypotenseur en décubitus dorsal, pourraient être causés par une dose élevée d'anesthésique lors d'une césarienne. Les investigateurs ont supposé qu'il y aurait une dose minimale efficace qui serait associée à la meilleure performance possible de la ropivacaïne pour les différents espaces intervertébraux (L2-3 et L3-4 en usuel). Cela peut améliorer le confort de la parturiente et la sécurité du fœtus.

Cette étude est menée sous la forme d'une dose séquentielle prospective, randomisée, ascendante et descendante de ropivacaïne isobare dans 3 mL qui fournira une analgésie efficace pour 50 % des parturientes en césarienne. Les enquêteurs utilisent la technique d'anesthésie rachidienne-épidurale combinée (CSEA) dans l'étude. La dose initiale de ropivacaïne est choisie à 12 mg dans le groupe L2-3 et à 15 mg dans le groupe L3-4, et l'intervalle de test est de 0,5 mg, les doses suivantes étant déterminées par le résultat de l'injection précédente dans le même groupe. Si la réponse précédente est inefficace, le patient suivant recevra 0,5 mg de plus que le dernier patient. Si la réponse du patient précédent est efficace, le patient suivant diminue de 0,5 mg.

L'échelle visuelle analogique (EVA) est utilisée pour évaluer la douleur, où 0 correspond à l'absence de douleur et 10 à la pire douleur imaginable. Critères d'évaluation :(1) efficace : après la fin de la rachianesthésie, une dose qui fournit une anesthésie dermatomique sensorielle adéquate pour effectuer une piqûre d'épingle à T6 ou plus dans les 10 minutes, et l'EVA est inférieure ou égale à 3 dans les 60 minutes suivant l'incision cutanée ; (2) inefficace : si le plan initial de l'anesthésie dermatomale sensorielle est inférieur à T6 ou si l'EVA est supérieure à 3 dans les 60 minutes suivant l'incision cutanée, la dose de ropivacaïne est considérée comme inadéquate et de la lidocaïne supplémentaire est administrée par cathéter péridural.

Des bilans moteurs sont réalisés en début d'intervention. Le bloc moteur du membre inférieur est évalué par une échelle de Bromage modifiée (0 = pas de paralysie, 1 = incapable de lever la jambe tendue, 2 = incapable de fléchir le genou, 3 = incapable de fléchir la cheville). Toutes les évaluations sont faites par un anesthésiste qui est aveugle à l'affectation du groupe ainsi qu'à la dose injectée.

D'autre part, les investigateurs compareront l'incidence des effets indésirables entre les groupes L2-3 et L3-4.

En utilisant la conception de l'étude de la méthode ascendante et descendante de Dixon et Massey, 60 patientes devant subir une césarienne élective seront incluses dans l'étude, 30 pour chaque groupe.