Dose minima efficace di ropivacaina per anestesia spinale per parto cesareo

Alcune reazioni avverse inattese come depressione respiratoria, vomito, in particolare la sindrome ipotensiva supina potrebbero essere causate da un'elevata dose di anestetico nel taglio cesareo. I ricercatori hanno ipotizzato che ci sia una dose minima efficace che sarà associata alla migliore prestazione possibile della ropivacaina per diversi spazi intervertebrali (L2-3 e L3-4 nel solito). Ciò potrebbe migliorare il comfort del partoriente e la sicurezza del feto.

Questo studio è condotto come una dose sequenziale prospettica, randomizzata, up-down di ropivacaina isobarica in 3 ml che fornirà un'analgesia efficace per il 50% delle partorienti in taglio cesareo. I ricercatori utilizzano la tecnica combinata di anestesia spinale-epidurale (CSEA) nello studio. La dose iniziale di ropivacaina è scelta come 12 mg nel gruppo L2-3 e 15 mg nel gruppo L3-4, e l'intervallo di test è 0,5 mg con dosi successive determinate dall'esito della precedente iniezione nello stesso gruppo. Se la risposta precedente è inefficace, il paziente successivo riceverà 0,5 mg in più rispetto all'ultimo paziente. Se la risposta del paziente precedente è efficace, il paziente successivo diminuirà di 0,5 mg.

La scala analogica visiva (VAS) viene utilizzata per valutare il dolore, dove 0 è nessun dolore e 10 è il peggior dolore immaginabile. Criteri di valutazione: (1) efficace: al termine dell'anestesia spinale, una dose che fornisca un'adeguata anestesia dermatomerica sensoriale per pungere a T6 o superiore entro 10 minuti e la VAS è inferiore o uguale a 3 entro 60 minuti dopo l'incisione cutanea; (2) inefficace: se il piano iniziale dell'anestesia dermatomerica sensoriale è inferiore a T6 o VAS è maggiore di 3 entro 60 minuti dall'incisione cutanea, la dose di ropivacaina è considerata inadeguata e viene somministrata ulteriore lidocaina attraverso il catetere epidurale.

Le valutazioni motorie vengono eseguite all'inizio dell'operazione. Il blocco motorio dell'arto inferiore è valutato mediante una scala di Bromage modificata (0=nessuna paralisi, 1=impossibilità di sollevare la gamba estesa, 2=impossibilità di flettere il ginocchio, 3=impossibilità di flettere la caviglia). Tutte le valutazioni sono effettuate da un anestesista che non conosce l'assegnazione del gruppo e la dose iniettata.

D'altra parte, i ricercatori confronteranno l'incidenza di reazioni avverse tra il gruppo L2-3 e L3-4.

Utilizzando il disegno dello studio del metodo up-and-down di Dixon e Massey, 60 pazienti programmati per taglio cesareo elettivo saranno inclusi nello studio, 30 per ciascun gruppo.