Dosis efectiva mínima de ropivacaína para anestesia espinal para parto por cesárea

Algunas reacciones adversas inesperadas como depresión respiratoria, vómitos, especialmente síndrome hipotensivo en decúbito supino, podrían ser causadas por una dosis alta de anestésico en cesárea. Los investigadores asumieron que existe una dosis efectiva mínima que se asociará con el mejor desempeño posible de ropivacaína para diferentes espacios intervertebrales (L2-3 y L3-4 en lo habitual). Eso tal vez mejore la comodidad de la parturienta y la seguridad del feto.

Este estudio se lleva a cabo como una dosis secuencial prospectiva, aleatoria y ascendente de ropivacaína isobárica en 3 ml que proporcionará una analgesia eficaz para el 50 % de las parturientas en cesárea. Los investigadores utilizan la técnica de anestesia espinal-epidural combinada (CSEA) en el estudio. La dosis inicial de ropivacaína se elige como 12 mg en el grupo L2-3 y 15 mg en el grupo L3-4, y el intervalo de prueba es de 0,5 mg con dosis posteriores determinadas por el resultado de la inyección anterior en el mismo grupo. Si la respuesta anterior no es efectiva, el siguiente paciente recibirá 0,5 mg más que el último paciente. Si la respuesta del paciente anterior es efectiva, el siguiente paciente disminuirá 0,5 mg.

La escala analógica visual (VAS) se utiliza para calificar el dolor, donde 0 es sin dolor y 10 es el peor dolor imaginable. Criterios para la evaluación: (1) eficaz: después de terminar la anestesia espinal, una dosis que proporcione una anestesia dermatomal sensorial adecuada para pinchar a T6 o más dentro de los 10 minutos, y el VAS sea inferior o igual a 3 dentro de los 60 minutos después de la incisión en la piel; (2) ineficaz: si el plano inicial de la anestesia dermatomal sensitiva es inferior a T6 o la EVA es superior a 3 dentro de los 60 minutos posteriores a la incisión en la piel, la dosis de ropivacaína se considera inadecuada y se administra lidocaína adicional a través de un catéter epidural.

Las evaluaciones del motor se realizan al inicio de la operación. El bloqueo motor en el miembro inferior se evalúa mediante una escala de Bromage modificada (0 = sin parálisis, 1 = incapaz de levantar la pierna extendida, 2 = incapaz de flexionar la rodilla, 3 = incapaz de flexionar el tobillo). Todas las evaluaciones las realiza un anestesista que no conoce la asignación del grupo ni la dosis inyectada.

Por otro lado, los investigadores compararán la incidencia de reacciones adversas entre el grupo L2-3 y L3-4.

Utilizando el diseño de estudio del método up-and-down de Dixon y Massey, se incluirán en el estudio 60 pacientes programadas para cesárea electiva, 30 para cada grupo.