Tavoitteeseen kohdistettu propofoli-sedaatio magnesiumsulfaatilla vs. deksmedetomidiini ERCP-toimenpiteessä

Theodor Bilharzin tutkimuslaitoksen (TBRI) eettisen komitean hyväksynnän jälkeen kuudellekymmenelle ERCP-toimenpiteisiin määrätylle potilaalle tiedotetaan tutkimuksesta ja kirjalliset suostumukset hankitaan.

Potilaat jaetaan kahteen ryhmään, kussakin kolmekymmentä potilasta, magnesium (M) ja deksmedetomidiini (D). Ryhmä (M) saa 40 mg.kg-1 magnesiumsulfaattibolusta, jota seuraa IV-infuusio 10 mg.kg-1.h-1. Ryhmä (D) saa deksmedetomidiiniboluksen (1 μg.kg-1) sen jälkeen infuusio 0,5 μg.kg-1h-1 koko menettelyn ajan.

Potilaiden satunnaistaminen tehdään tietokoneella tuotetulla satunnaislukutaulukolla suljetun kirjekuoren tekniikkaa käyttäen.

Kun saavut ERCP-pukuun, kummankin potilaan molempiin käsiin asetetaan kaksi IV-kanyylia molemmissa ryhmissä. Toinen isotonista suolaliuosta ja propofolia varten ja toinen säilytetään tutkimuslääkkeen antamista varten. IV nestettä käynnistetään nopeudella 8-12 ml.kg-1.h-1 jatkui koko prosessin ajan. Kaikille potilaille annetaan esilääkitys suonensisäisellä pantopratsolilla 40 mg ja ondansetronilla 8 mg.

EKG:n, pulssioksimetrian ja noninvasiivisen verenpaineen rutiinitarkkailu perustetaan ennen sedaation induktiota. Kolmen elektrodin BIS-anturi asetetaan potilaan otsalle käyttämällä frontotemporaalista asennusta rauhoitustason seurantaan. Perustason muuttujat tallennetaan ja dokumentoidaan sekä jatkuva seuranta ja dokumentointi 5 minuutin välein ensimmäisten 30 minuutin ajan ja 10 minuutin välein toimenpiteen loppuun asti. Lisähappea annetaan nenäkärkillä nopeudella 3 l.min-1. Toimenpiteen kokonaiskesto, joka määritellään ajaksi, joka kuluu endoskoopin asettamisesta sen poistamiseen, dokumentoidaan myös.

Jokainen tutkimuslääke ladataan 50 ml:n ruiskuihin (sekä bolusta että infuusiota varten) ja merkitään "tutkimuslääkebolus" ja "tutkimuslääkeinfuusio". Ruiskussa olevan lääkkeen identiteettiä ei paljasteta potilaita käsittelevälle anestesialääkärille ja toimenpiteen jälkeisiä muuttujia tallentavalle tarkkailijalle. Ruumiinpainosta riippuen jokainen potilas saa boluksen tutkimuslääkettä, joka on laimennettu 50 ml:aan suolaliuoksella (suora IV), minkä jälkeen infusoidaan samaa lääkettä toisessa 50 ml:ssa ruiskupumpulla. Anestesiassa asuva, joka ei osallistu tutkimukseen, antaa jokaisen boluksen ja lääkeinfuusion nopeutta säätää.

Tutkimuslääkkeiden IV-infuusiot annetaan käyttämällä injektoripumppuja, joissa on tunnistamaton näyttö sen varmistamiseksi, että tarkkailija pysyy sokeana.

Kullekin potilaalle annetaan kunkin tutkimuslääkkeen bolusannos hitaasti 10 minuutin kuluessa suuaukon asettamisen ja potilaan asettamisen jälkeen (joko sivuttain tai makuulle), minkä jälkeen induktio propofolilla annoksella 0,5-1,5 mgkg-1, kohdentamalla. BIS välillä 60-70. Kun tavoite-BIS on saavutettu, tutkimuslääkkeen infuusio aloitetaan ennalta säädetyllä nopeudella (käsitelty aiemmin) ja propofoli-ylläpitoinfuusio alkaa nopeudella 3 mg/kg/h. säädetty pitämään BIS-arvo välillä 60-70. Toimenpiteen lopussa propofoli- ja tutkimuslääkeinfuusiot lopetetaan. BIS-arvot sallitaan tasapainottuessa yli 80:n. Potilaat imetään perusteellisesti ja potilaat käännetään selälleen pää ylös kallistettuna (15 astetta), jotta silmät avautuvat käskystä, kyky käsitellä eritteitä, seurata yksinkertaisia ​​komentoja, hemodynaaminen vakaus, O2-kyllästyksen ylläpitäminen huoneilmassa >95 % ja BIS-arvon saavuttaminen >90 päätepisteinä