Alkoholiriippuvuuden hoito gabapentiinilla (TAG)

Alkoholinkäyttöhäiriöitä esiintyy kaikilla lääketieteen erikoisaloilla, ja alkoholiin liittyvät kuolemat ovat erityisen yleisiä vammojen, maksakirroosin, syövän, sydän- ja verisuonitautien, ääreishermojen ja keskushermoston häiriöiden luokassa. Alkoholiriippuvuus, jota kutsutaan myös alkoholinkäyttöhäiriöksi, on krooninen, uusiutuva sairaus, jolle on ominaista pakko-oireinen alkoholinkäyttö, kyvyttömyys lopettaa juomista haitallisista seurauksista huolimatta ja vieroitusoireyhtymä käytön lopettamisen yhteydessä. Varhainen raittius liittyy aivojen stressijärjestelmien aktivoitumiseen laajennetussa amygdalassa. Kliinisesti pitkittynyt raittius sisältää himon, mielialan ja unihäiriön oireita, jotka kaikki on tunnistettu uusiutumisen riskitekijöiksi. Siitä huolimatta alkoholispesifisten lääkkeiden käyttöönotto on edelleen rajoitettua useimmilla lääketieteen erikoisaloilla. Alkoholiriippuvuuden hoitoon käytettävät lääkkeet ovat olleet ensisijaisesti lisätoimenpiteitä, ja vain kolme lääkettä - disulfiraami, naltreksoni ja akamprosaatti - on hyväksynyt tähän käyttöaiheeseen Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkeviraston toimesta. Baklofeeni, joka estää synaptista siirtymistä selkäytimen refleksikaarien kautta primaaristen afferenttien kuitupäätteiden hyperpolarisaation kautta, hyväksyttiin alun perin Food and Drug Administrationin toimesta vuonna 1977 käytettäväksi neurologisiin tiloihin, kuten multippeliskleroosiin ja selkäydinvaurioihin, liittyvään spastisuuteen. Farmakologisten ominaisuuksiensa vuoksi sitä on kuitenkin tutkittu myös alkoholiriippuvuuden hoidossa. Mutta tutkimuslääkäreiden kliinisessä käytännössä havaittiin, että useimmat potilaat, joille määrättiin baklofeenia alkoholiriippuvuuteen, palasivat alkoholiin hyvin pian huolimatta lääkkeestä. Siksi on etsittävä vaihtoehtoista lääkettä, joka voisi olla hyödyllinen tälle potilasjoukolle. Gabapentiini on elintarvike- ja lääkeviraston hyväksymä epileptisten kohtausten ja neuropaattisen kivun hoitoon. Sen uskotaan toimivan estämällä spesifisen jännitevälitteisen kalsiumkanavan alfa-2d-alayksikön valikoiduissa presynaptisissa kohdissa ja sen seurauksena moduloivan epäsuorasti gammavoihapon hermovälitystä. Prekliiniset havainnot osoittavat, että gabapentiini normalisoi stressin aiheuttamaa gammavoihapon aktivaatiota amygdalassa, joka liittyy alkoholiriippuvuuteen, ja tarjoaa erinomaisen prekliinisen perustelun gabapentiinin arvioimiseksi alkoholiriippuvuuden hoitona. Aiemmat tutkimukset gabapentiinistä alkoholiriippuvaisilla henkilöillä, joissa yritettiin pidättäytyä vieroituksen jälkeen, tukevat gabapentiinin turvallisuutta ja mahdollista tehoa alkoholista riippuvaisilla potilailla, mutta lopullisia johtopäätöksiä rajoittivat joko pieni otoskoko, metodologiset tai annostusongelmat.