Tratamiento de la dependencia del alcohol con gabapentina (TAG)

Los trastornos por consumo de alcohol están presentes en todas las especialidades médicas, con muertes relacionadas con el alcohol particularmente prevalentes en las categorías de lesiones, cirrosis hepática, cáncer, enfermedades cardiovasculares, trastornos de los nervios periféricos y del sistema nervioso central. La dependencia del alcohol, también conocida como trastorno por consumo de alcohol, es un trastorno crónico con recaídas caracterizado por el consumo compulsivo de alcohol, la incapacidad de dejar de beber a pesar de las consecuencias nocivas y la aparición de un síndrome de abstinencia al dejar de consumir. La abstinencia temprana se asocia con la activación de los sistemas de estrés cerebral en la amígdala extendida. Clínicamente, la abstinencia prolongada implica síntomas de ansia, alteración del estado de ánimo y del sueño, todos los cuales se han identificado como factores de riesgo de recaída. No obstante, la implementación de medicamentos específicos para el alcohol sigue siendo limitada en la mayoría de las especialidades médicas. Los medicamentos para tratar la dependencia del alcohol principalmente han sido intervenciones complementarias, y solo tres medicamentos (disulfiram, naltrexona y acamprosato) están aprobados para esta indicación por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos. El baclofeno, un inhibidor de la transmisión sináptica a través de los arcos reflejos espinales a través de la hiperpolarización de las terminales de fibras aferentes primarias, fue aprobado originalmente por la Administración de Alimentos y Medicamentos en 1977 para su uso en la espasticidad asociada con afecciones neurológicas, como la esclerosis múltiple y las lesiones de la médula espinal. Sin embargo, debido a sus propiedades farmacológicas también se ha investigado para el tratamiento de la dependencia del alcohol. Pero en la práctica clínica de los médicos del estudio, se observó que la mayoría de los pacientes a los que se les recetó baclofeno para la dependencia del alcohol volvieron al alcohol muy pronto a pesar de estar tomando la droga. Por lo tanto, existe la necesidad de buscar un fármaco alternativo que pueda ser beneficioso para esta población de pacientes. La gabapentina está aprobada por la Administración de Drogas y Alimentos para el tratamiento de ataques epilépticos y dolor neuropático. Se cree que actúa bloqueando una subunidad alfa-2d específica del canal de calcio controlado por voltaje en sitios presinápticos selectivos y, como resultado, modula indirectamente la neurotransmisión del ácido gamma butírico. Los hallazgos preclínicos indican que la gabapentina normaliza la activación del ácido gamma butírico inducida por el estrés en la amígdala que está asociada con la dependencia del alcohol y proporciona una excelente justificación preclínica para evaluar la gabapentina como tratamiento para la dependencia del alcohol. Los estudios anteriores de gabapentina en pacientes dependientes del alcohol, que intentaron abstenerse después de la abstinencia, respaldan la seguridad y la eficacia potencial de la gabapentina en pacientes dependientes del alcohol, pero las conclusiones definitivas se vieron limitadas por el tamaño pequeño de la muestra, cuestiones metodológicas o de dosificación.