Patofysiologinen tutkimus HIV-tartunnan saaneiden potilaiden rasvakudoksesta (ObéVIH)

Hihagastrektomian valinta perustuu tehokkaan tekniikan valintaan, jolla on vähän komplikaatioita, ei ruuansulatuksen jatkuvuuden katkeamista ja siksi vain vähän imeytymishäiriötä ja parempaa elämänlaatua.

Sleeve gastrectomy tarjoaa ainutlaatuisen mahdollisuuden tutkia HIV-lihavien potilaiden SAT- ja VAT-arvoja ennen ja jälkeen bariatrisen leikkauksen, analysoida tämän kudoksen spesifisiä muutoksia ja ymmärtää paremmin tämän taudin patofysiologiaa. Termi, joka liittyy muutoksiin kardiometabolisissa samanaikaisissa sairauksissa ja niiden paranemiseen painonpudotuksen jälkeen, on tärkeitä elementtejä näiden potilaiden hoidossa. Siksi on tärkeää arvioida, muuttavatko HIV-potilailla havaitut fibroosin termimuutokset toimenpiteen tehokkuutta.

Yleisessä väestössä liikalihavuus on suuri kansanterveysongelma. Sitä pidetään tulehdussairautena, joka on monitekijäinen ja krooninen evoluutio, joka vaatii pitkäaikaista lääketieteellistä hoitoa ja/tai leikkausta. Itse asiassa kehon massaindeksi (BMI) korreloi lisääntyneen kuolleisuuden kanssa, joka johtuu pääasiassa sydän- ja verisuonisairauksista (hypertensio, sepelvaltimotauti), syöpä ja diabetes. Lopuksi, ylipaino ja liikalihavuus ovat länsimaissa johtavat maksasairauden syyt, jotka johtavat alkoholittomaan rasvamaksasairauteen, joka sisältää kaikki ylipainossa ja lihavuudessa havaitut maksavauriot: steatoosi, steatohepatiitti, fibroosi, kirroosi tai hepatosellulaarinen karsinooma. Alkoholiton rasvamaksasairaus heijastaa insuliiniresistenssin lisäksi myös sen muodostumista. Ylipainon vähentäminen on siksi keskeinen osa hoitoa kroonisen tulehduksen, insuliiniresistenssin ja maksavaurion vähentämiseksi.

Kirjallisuudessa on vähän tietoa liikalihavuuden esiintyvyydestä HIV-potilaiden väestössä. Ranskassa liikalihavuuden esiintyvyys Ranskan sairaalan HIV-tietokannassa on 15,1 % naisilla ja 5,3 % miehillä, mikä on sama kuin yleisessä väestössä. Saharan eteläpuolisessa Afrikassa syntyneillä potilailla on suurempi riski, 20,7 % verrattuna 12,2 %:iin naisilla ja 10,9 % vs. 4,7 % miehillä.

Tietoja ei ole saatavilla ylipainoisten HIV-potilaiden populaatiossamme kuvatuista liikalihavuuden komplikaatioista. Siitä huolimatta, liikalihavuuden lisäksi HIV-tartunnan saaneille potilaille kehittyy viime vuosina hyvin dokumentoituja kardiovaskulaarisia ja metabolisia komplikaatioita.

Ranskalaiset ja kansainväliset suositukset ovat yhtä mieltä siitä, että liikalihavuuden hallinnan tulee olla monialaista. Hoidossa kirurginen hoito on ranskalaisissa ja kansainvälisissä suosituksissa ensisijainen hoito seuraavissa käyttöaiheissa:

• sairaalloinen liikalihavuus (BMI ≥ 40 kg / M²), joka kestää lääkehoitoa ja altistaa potilaat vakaville komplikaatioille, joita ei voida hallita erityisellä hoidolla
• liikalihavuus, jonka painoindeksi on 35–40 kg/m² ja hengenvaarallisiin tai toiminnallisiin seurauksiin liittyviin sairauksiin: sydän- ja verisuonisairaudet, tuki- ja liikuntaelinsairaudet, vakavat aineenvaihduntahäiriöt, joita ei saada hallintaan maksimaalisella lääkehoidolla. Kussakin tapauksessa käyttöaihetta voidaan harkita potilailla, jotka ovat saaneet erikoissairaanhoitoa vähintään 6 kuukauden ajan, mukaan lukien täydentävät lähestymistavat (ruokavalio, fyysinen aktiivisuus, psyykkisten ongelmien hallinta, hoidon komplikaatiot).

Tällä hetkellä sleeve-gastrektomia on suosituin tekniikka yleisväestölle, ja verrattuna muihin bariatrisiin kirurgisiin tekniikoihin, kuten ohitus, komplikaatioiden vähentäminen, sairaalahoidon kesto, leikkausaika, paranna elämänlaatua ilman ruoansulatuksen jatkuvuuden häiriöitä. ja siksi imeytymishäiriö on vähäistä tai ei ollenkaan. Tämä imeytymishäiriön puute on valinta-argumentti HIV-potilaillemme, joilla on CART-hoito ja joilla on pienempi riski saada ARV:n imeytymishäiriö ja vitamiinipuutos, kuten D-vitamiinin puutos, joka on jo hyvin kuvattu HIV:ssä. Minimaalisesti invasiivinen lähestymistapa (1 troakaari), jonka tohtori G. Pourcher suorittaa rutiininomaisesti lihaville potilaille riippumatta siitä, ovatko he HIV-tartunnan saaneet, vähentää leikkausriskiä. Tämä yksittäinen portti mahdollistaa myös helpon pääsyn SAT-, ALV- ja maksaan.

Lihavuuden hallinnan HIV-populaatiossa, jolla on nyt samanlainen elinajanodote, pitäisi olla sama kuin koko väestöllä, mutta se on tähän päivään asti hyvin marginaalista. Aihetta käsittelevä kirjallisuus on lähes "huonoa". Lisäksi HIV-potilaiden populaatiossa esiintyvät rinnakkaissairaudet ovat kohdepopulaatio, joka tarvitsee tukea, joka on vähintään vastaava kuin koko väestö.