Patofysiologisk studie av fettvev hos pasienter infisert med HIV (ObéVIH)

Valget av sleeve gastrectomy er basert på valg av en effektiv teknikk med få komplikasjoner, ingen brudd på fordøyelseskontinuitet og derfor liten malabsorberende effekt med bedre livskvalitet.

Intervensjonen av ermet gastrectomy gir en unik mulighet til å studere SAT og VAT for HIV-overvektige pasienter før og etter fedmekirurgi, for å analysere de spesifikke modifikasjonene av dette vevet og for å bedre forstå patofysiologien til denne sykdommen. Begrepet assosiert med endringer i kardiometabolske komorbiditeter og deres forbedring etter vekttap vil være viktige elementer i behandlingen av disse pasientene. Det er derfor viktig å vurdere om fibrosetermendringene observert hos HIV-pasienter vil endre effektiviteten av intervensjonen.

I befolkningen generelt er fedme et stort folkehelseproblem. Det regnes som en inflammatorisk sykdom, multifaktoriell med kronisk evolusjon, som krever langvarig medisinsk behandling og/eller kirurgi. Faktisk korrelerer kroppsmasseindeksen (BMI) med økt dødelighet hovedsakelig på grunn av hjerte- og karsykdommer (hypertensjon, koronarsykdom), kreft og diabetes. Til slutt er overvekt og fedme de viktigste årsakene til leversykdom i vestlige land som resulterer i ikke-alkoholisk fettleversykdom, et begrep som inkluderer alle leverlesjonene observert ved overvekt og fedme: steatose, steatohepatitt, fibrose, skrumplever eller hepatocellulært karsinom. Ikke-alkoholisk fettleversykdom gjenspeiler ikke bare tilstedeværelsen av insulinresistens, men deltar også i installasjonen. Å redusere overvekt er derfor en sentral del av behandlingen for å redusere kroniske betennelser, insulinresistens og leverskade.

Det er lite data i litteraturen om forekomsten av fedme i populasjonen av HIV-pasienter. I Frankrike er forekomsten av fedme i den franske sykehusdatabasen om HIV 15,1 % blant kvinner og 5,3 % blant menn, tilsvarende prevalensen i befolkningen generelt. Pasienter født i Afrika sør for Sahara har en høyere risiko med 20,7 % mot 12,2 % hos kvinner og 10,9 % mot 4,7 % for menn.

Ingen data er tilgjengelig om fedmekomplikasjoner beskrevet i den generelle befolkningen i vår populasjon av overvektige HIV-pasienter. Ikke desto mindre, bortsett fra fedme, utvikler pasienter infisert med HIV kardiovaskulære og metabolske komplikasjoner godt dokumentert de siste årene.

Franske og internasjonale anbefalinger er enige om at håndteringen av fedme bør være tverrfaglig. I behandlingen er kirurgisk behandling den foretrukne behandlingen i franske og internasjonale anbefalinger for følgende indikasjoner:

• sykelig fedme (BMI ≥ 40 kg / M²) som er motstandsdyktig mot medisinsk behandling og utsetter pasienter for alvorlige komplikasjoner som ikke kan kontrolleres av den spesifikke behandlingen
• fedme med BMI mellom 35 og 40 kg/m² med komorbiditeter assosiert med livstruende eller funksjonelle utfall: kardiovaskulær sykdom, muskel- og skjelettsykdom, alvorlige metabolske forstyrrelser som ikke kontrolleres av maksimal medisinsk terapi. I hvert tilfelle kan indikasjonen vurderes hos pasienter som har hatt tilgang til spesialisert medisinsk behandling i minst 6 måneder, også inkludert komplementære tilnærminger (kosthold, fysisk aktivitet, behandling av psykologiske problemer, behandlingskomplikasjoner).

For tiden er sleeve gastrectomy den foretrukne teknikken i den generelle befolkningen med, sammenlignet med andre fedmekirurgiske teknikker som bypass, reduksjon av komplikasjoner, lengde på sykehusopphold, operasjonstid, en gevinst i sikt livskvalitet uten forstyrrelse av fordøyelseskontinuitet og derfor liten eller ingen malabsorpsjon. Denne mangelen på malabsorpsjon er et godt valg hos våre HIV-pasienter på cART med redusert risiko for malabsorpsjon av ARV og vitaminmangel som vitamin D-mangel som allerede er godt beskrevet i HIV. Den minimalt invasive tilnærmingen (1 trokar), rutinemessig utført av Dr. G. Pourcher for overvektige pasienter, enten de er infisert med HIV, reduserer kirurgisk risiko. Denne enkeltporten gir også enkel tilgang til SAT, VAT og lever.

Håndteringen av fedme i HIV-befolkningen, som nå har en tilsvarende forventet levealder, bør være den samme som for den generelle befolkningen, men er fortsatt svært marginal. Litteraturen om emnet er nesten "dårlig". I tillegg er komorbide tilstander som eksisterer i populasjonen av HIV-pasienter en målpopulasjon som krever støtte minst tilsvarende den for den generelle befolkningen.